目的：本研討旨在討論種植體支抗受正畸力力系作用后的波動性,骨組織的反應(yīng)及骨代謝的狀況。辦法：選用15只成年狗隨機等量分為三組。G1組為水平力組，G2組為垂直力組，G3組為水平力+垂直力組。在狗的下頜骨種入Bra。nemark純鈦種植體，9周后施力，G1、G2組加力時間6周，G3組水平力作用時間6周，垂直力作用時間6周。辨別進行臨床肉眼察看及X線檢查，同時進行放射性核元素骨顯象，實驗完畢后宰殺動物，取標(biāo)本送組織學(xué)檢查。后果：①種植體受力后無挪動；②X光線檢查種植體一骨界面結(jié)合良好，到達骨性結(jié)合；③放射性核元素骨顯象顯示骨代謝活潑，在種植四周只需以成熟的成骨細胞為主。結(jié)論：種植體一骨界面能到達骨性結(jié)合，遭到正畸力系作用下，可以提供足夠的支抗。
種植體植入頜骨后與組織結(jié)合的狀況，間接影響種植體的波動性［1］。Bra-nemark于80年代初提骨性結(jié)合界面，發(fā)如今種植體―骨界面，種植體與骨連成全體［2，3］。有學(xué)者臨床理論和動物實驗中發(fā)現(xiàn)：鈦種植體在受頰舌向近遠中向及垂直向力后堅持波動不移位并能很好實施使支抗作用，他們以為鈦種植體與骨間接接觸構(gòu)成骨合力是其作為正畸支抗的根底。但是關(guān)于種植支抗受正畸力后四周骨組織的變化，國外的研討后果不盡一致。在學(xué)者發(fā)現(xiàn)種植支抗的壓力側(cè)和張力側(cè)界面組織學(xué)變化相同。種植體四周骨組織外表現(xiàn)出活潑的骨生長形態(tài)，表現(xiàn)為骨堆積，正畸力有利于種植體四周骨的生長；另有學(xué)者則發(fā)現(xiàn)種植體受力后四周無細胞反應(yīng)。壓力側(cè)無骨吸收，即便受正畸力在一定范圍內(nèi)不相等骨面組織也無分明差別。目前國內(nèi)相關(guān)報道不多。因而本研討選用成年狗為為實驗動物，討論支抗體受正畸系作用后骨組織反應(yīng)及其波動性。
1 資料和辦法
選用15只成年狗，隨機等量分為三組：G1組為水平力組；G2組為垂直力組；G3組為水平力組垂直力組。各只狗隨機選擇拔除左側(cè)或右側(cè)下頜第四磨牙，一個月后在拔牙創(chuàng)內(nèi)植入Bra-nemark純鈦種植體。種植體在無載荷條件下愈合。9周后施力，以種植體或?qū)?cè)第四前磨牙為支抗，挪動狗的第三前磨牙。G1、G2組加力時間均為6周，G3組水平力作用時間6周，垂直力作用時間6周，作用為150g力。在種植體植入后及實驗完畢對辨別進行臨床及X線檢查，察看種植的波動性及牙齒的挪動狀況。同時進行放謝性核元素骨顯象，察看骨代謝的活潑水平。實驗完畢后宰剎動物，取標(biāo)本送組織學(xué)檢查。
2 后果
在150g力的作用下，G1、G2、G3組的種植體均未發(fā)作挪動，而狗的第三前磨牙和對照的第四前磨牙發(fā)作挪動。放射素骨顯象后果：種植體種入后2周鈦釘四周成骨細胞增生活潑，4周時重生骨堆積，6～8周完成骨改建。X線檢查種植體周圍有骨組織包繞骨密度與四周骨組織相同，種植體―骨界面結(jié)合構(gòu)成骨性愈合。組織察看，在光鏡下種植體與四周骨組織到達良好的骨性后果，成骨細胞多，種植體為發(fā)育成熟的骨組織包埋，二者完全密合無微隙，骨組織由網(wǎng)狀陳列的骨水梁和骨髓構(gòu)成，種植體外表與四周相互嵌合。
3 討論
3.1 種植體的骨界面愈合狀況：種植體―界面能否發(fā)生骨性愈合是種植體波動的根底。本研討動物實驗發(fā)現(xiàn)：在狗的下頜骨種下純鈦種植體，種植體與四周骨組織構(gòu)成的骨結(jié)合。在150g正畸力系的作用下而不會松動零落：組織學(xué)顯示種植體與骨組織嚴密結(jié)合，不存在破骨細胞活動。即便在長時間正畸力的作用下，種植體也不會在骨組織內(nèi)挪動，這一點和外國的動物理論及臨床使用得已證明［4，5］。
3.2 種植體的波動性：本研討選用Bra-nemark純鈦種植體，大量研討標(biāo)明純鈦種植體能與骨組織構(gòu)成界面整合。這種界面結(jié)合是本研討中的種植體在150g正畸作用下波動的根底。這與其他學(xué)者對純鈦種植體研討結(jié)論一至［1，4，6］，鈦種植體在正畸力作用下，可以堅持幾乎相對的波動［7］。這能夠是由于 這類種植體與骨性粘連牙類似，不易在力的作用下挪動。骨融性種植體可以在正畸力的進程中提供間接和間接支抗。種植體中支抗接受的正畸力與牙種植體接受的牙合力相比小，而繼續(xù)實驗證明種植體在口腔內(nèi)可以隨咀嚼力而不挪動。而至今作用于骨整合種植體上的正畸力包括50g～60g的輕力至約1000g的重力，大局部小于400g，后果標(biāo)明種植體均能堅持波動［4，6～8］。從本研討實驗完畢時的所見:種植體在受150g正畸力系作用下，并沒有發(fā)作挪動。鈦種植體骨性交融后，受各方向的正畸力后也能堅持波動，并能很好地行使支抗的功用。可在臨床上用作正畸醫(yī)治，處理支抗缺乏的問題。
3.3 種植體植入后加力時間：本研討是植入9周后施力。有學(xué)者以為種植必需有一定時間的“無負載愈合期”以期到達骨性交融，這是到達良好骨性結(jié)合先決條件［9］。目前也有一些學(xué)者以為種植體植入后給予適當(dāng)?shù)墓τ么碳び欣诠堑纳L和改建。該實際的根底Brunski的“微動度”實際。微動度是指界面上種植體相關(guān)于骨的微小挪動，當(dāng)微動度在100g 以內(nèi)時種植體依然可以與骨組織發(fā)作結(jié)合；只要微動度大于100g 時，才會使骨生長框架的結(jié)締組織網(wǎng)絡(luò)遭到毀壞，障礙骨組織的長入招致種植體的纖維愈合。依據(jù)微動度實際具有良好初始波動性的種植體可以即時負載，并且在即時負載的狀況下可以構(gòu)成良好的骨合。本研討以為在無負載9周后施加力可以避免因即時施力不當(dāng)惹起種植體零落。
3.4 種植體支抗的臨床使用前景：種植體支抗是正畸科學(xué)與種植科學(xué)結(jié)合起來的一門新技術(shù)，是口腔正畸范疇的新穎事物。采用波動性良好的種植體支抗，可以使某些需強支抗患者得以矯治，可以將口外支抗變?yōu)榭趦?nèi)支抗，以簡化醫(yī)治進步醫(yī)治效果，減少對病人的協(xié)作要求。隨著各種微鈦釘支抗種植體的呈現(xiàn)，種植體的植入及去除術(shù)將日趨得簡單、平安。對患者配合的依賴性及患者帶來的不適也會越來越小。種植體支抗的臨床使用將日趨成熟有著寬廣的前景。
轉(zhuǎn)：北京北一
