轉：北京北一
口腔種植學是60年代Branemark教授提出骨性結合理論以來逐步發(fā)展起來的一門跨多個科系的新興學科，它是由口腔頜面外科學、口腔修復學、口腔醫(yī)用材料學、口腔放射診斷學、牙周病學、生物力學、口腔預防保健學等學科交織而成［1］。它的技術涵蓋面廣，要求臨床醫(yī)護人員無論從理論到臨床操作技能都要熟練、精通，把好每一關。
1 種植義齒的概念
種植義齒是鑲牙的最高級的方式。它是將對人體軟硬組織良好的組織具有相容性的，類似自然牙根形態(tài)的種植釘植入牙槽骨內，其上部制作以螺釘固位或以粘固固位的固定假牙
2 種植義齒的優(yōu)點
美觀、舒適、方便及良好的咀嚼功能，類似天然牙；避免了傳統(tǒng)修復中缺牙兩側牙齒的大量磨牙；傳統(tǒng)修復中不能修復的（如游離端缺失的）患者可通過種植進行固定修復；全口牙缺失固位效果不好的患者也可通過種植來解決固位問題；種植義齒更有利于保持缺牙區(qū)牙槽骨，以免壓迫或非廢用性吸收?；谏鲜鰞?yōu)點，人們把種植牙譽為人類第三副牙齒
3 種植義齒修復應考慮的全身及局部因素
3.1 患者條件及全身因素：全身性疾病將影響種植體與骨組織的結合及手術的成功。另外，患者的心理、生理因素也是種植前必須考慮的。
3.2 局部因素
3.2.1 頜骨條件：牙槽骨的吸收程度、牙槽嵴的形態(tài)、骨的質量、密度、寬度、厚度等。
3.2.2 黏膜：應檢查缺損區(qū)黏膜有無炎癥，黏膜增生及系帶附著等。
3.2.3 余留牙狀況：余留牙是否正常，特別是鄰近的天然牙是否穩(wěn)固、有無牙周疾病、齲病及根尖周病變等。
3.2.4 咬牙合情況：余留牙的位置及排列關系將影響種植手術及修復技術。嚴重的錯牙合、緊咬牙合將造成種植義齒修復困難及咬牙合創(chuàng)傷，引起骨吸收，導致種植義齒失敗。
3.2.5 口腔衛(wèi)生：保護種植體周圍軟硬組織的清潔衛(wèi)生十分重要。
3.2.6 不良習慣：病人如有長期夜磨牙習慣，可造成種植體周圍骨組織的創(chuàng)傷；再如舌運動不良習慣，也可帶來傷害。
4 種植義齒的適應證
適合于任何部位的缺牙，任何年齡（20歲～70歲或以上）身體健康無嚴重疾病者。
5 種植義齒的禁忌證
5.1 全身性疾?。喝缧呐K病、糖尿病、高血壓、血友病、再生障礙性貧血、癲癇病等。
5.2 局部因素：缺牙區(qū)有頜骨囊腫、骨髓炎、鼻旁竇炎、嚴重的軟組織病變的患者、有嚴重的錯合、夜磨牙癥等。
6 種植過程
①取研究模型，拍X光片，血常規(guī)檢查；②簽署知情同意書；③1∶5000氯已啶液含漱3次，碘伏消毒口周及頜面皮膚；④麻醉：可選擇神經阻滯麻醉或局部浸潤麻醉，下頜用浸潤麻醉，以免傷及神經血管束；⑤切開翻瓣或環(huán)形刀旋出牙齦；⑥制備種植窩、定位、逐級鉆孔；⑦植入種植體；⑧軟組織處理；⑨穿齦愈合或II期穿齦愈合，7～10d拆線。
7 種植術后護理
?、倭⒓磁腦線平片，了解種植體在牙槽骨的位置；②囑病人按醫(yī)囑服藥，服用少量固醇類激素，緩解傷口水腫，常規(guī)服用抗生素，預防傷口感染，漱口液漱口，注意口腔衛(wèi)生［2］；③術后當天禁吃過熱、過硬食物，避免過多說話等口腔劇烈運動；④術后可局部冷敷，以減輕水腫；⑤術后第1、3、7天復診，了解術后反應及創(chuàng)口愈合情況；⑥登記患者姓名、性別、年齡、聯系方式、種植體位置、類型；⑦需II期手術者，預約：上頜愈合期為5～6個月，下頜為3～4個月。
8 種植義齒的修復
①拍X光片了解種植體與牙槽骨的結合情況；②取模、灌模及頜位關系轉換；③義齒制作；④戴牙，修復完畢；⑤與一般義齒修復術不同的是，種植牙修復需取模柱（樁）、種植體代型、永久基臺、人工牙齦及相應的修復工具。
9 種植牙的維護
種植義齒的存留時間與修復后的口腔衛(wèi)生有著極大的關系，所以，保持良好的口腔衛(wèi)生來維持其長壽至關重要，否則，會造成感染，甚至種植體脫落。
避免暴力咬合（硬物）以免損傷種植體。
定期復查，一般情況下，2～3個月復查1次，1年后半年復查1次，如發(fā)生問題及時處理。
10 國內、國際種植現狀
種植研究已從種植體與骨組織結合方面轉到種植義齒軟組織美學方面，即種植體植入后與骨形成骨整合已被公認，無需擔心種植體與骨組織能否結合，并且認為種植體在體內的排異反應幾乎為零。
適應證的不斷擴大也為廣大患者提供了很多方便，比如：缺牙區(qū)骨量不足、密度不理想，在以前都視為種植義齒的禁忌證，如今有好多方法能解決，如采用超生骨刀儀進行骨移植填充、上頜竇開窗、上頜竇提升術、還有骨擠壓技術等等。
國際上發(fā)達國家種植義齒已做為常規(guī)修復，與烤瓷牙等傳統(tǒng)修復方式一樣已被廣大患者所接受，發(fā)達國家在所有鑲牙患者的修復中，種植義齒占50%或以上，固定義齒占30%多，而僅有稍多于10%的患者在做活動義齒修復。
【參考文獻】
［1］巢永烈，梁星.種植義齒學［M］.北京:北京醫(yī)科大學北京協和醫(yī)科大學聯合出版社,1999：47.
［2］郭彩鳳,郭照中,等.種植義齒手術的配合及護理［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志,2004,20(6):375.
作者：李艷秋，李德平，周延民，高東輝
作者單位：1.吉林大學口腔醫(yī)院種植中心，吉林長春 130000；2.四平市第一人民醫(yī)院保健科，吉林四平 136000
《吉林醫(yī)學》2008年4月29卷8期?？谱o理研究
【關鍵詞】 口腔種植護理義齒
