【關(guān)鍵詞】種植；手術(shù)器械維護(hù)；護(hù)理管理

【主題詞】牙種植； 牙科器械； 牙科助理

【中圖分類(lèi)號(hào)】Ｒ783．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1006－5245（2014）12－655－03

【引用著錄格式】詹捷玲，侯雅蓉，廖雪琴，等．口腔種植手術(shù)器械的管理．廣東牙病防治，2014，22（12）：655-657

隨著牙種植修復(fù)技術(shù)和材料學(xué)的發(fā)展，種植修復(fù)已經(jīng)成為臨床上一種可靠的修復(fù)方式，并日益普及。廣東省口腔醫(yī)院種植中心的種植技術(shù)起步早、發(fā)展快、規(guī)模及種植手術(shù)量大［1］ ，目前開(kāi)展的種植系統(tǒng)較多，使用的手術(shù)器械種類(lèi)和數(shù)目不斷增加，而種植器械足夠的精細(xì)及到位的維護(hù)是人工種植牙取得 成功的重要因素之一［2］ ，故對(duì)種植手術(shù)專(zhuān)科器械進(jìn)行規(guī)范管理尤顯重要。筆者針對(duì)口腔專(zhuān)科醫(yī)院種植中心的臨床實(shí)際工作特點(diǎn)以及口腔種植專(zhuān)科器械的特性，探討口腔種植專(zhuān)科器械的管理方法。

筆者所在廣東省口腔醫(yī)院種植中心手術(shù)室現(xiàn)有 4間手術(shù)間，開(kāi)展了15個(gè)種植系統(tǒng)的種植近年來(lái)管理日益規(guī)范。選擇2012年1月－2014年1月完成的8734例手術(shù)，與2009年12月－2011年12月完成手術(shù)涉及種植系統(tǒng)的手術(shù)器械種類(lèi)相對(duì)比，觀察器械功能的完好性、醫(yī)生對(duì)手術(shù)器械的滿(mǎn)意度，以及器械的非正常損耗率、遺失幾率和使用壽命。

①健全管理制度：根據(jù)科室的器械儀器配備和人員崗位編制情況， 以及科室的工作特點(diǎn)，健全器械管理制度，包括器械 儀器查對(duì)制度、器械清點(diǎn)、交接制度、保管制度，以及各種記錄登記制度等。

②制定人員職責(zé)：提倡人人參與的集體管理理念，但責(zé)任到人。針對(duì)器械專(zhuān)管人員和使用人員制定相應(yīng)職責(zé)要求。手術(shù)室護(hù)士是種植手術(shù)器械主要的管理者，必須執(zhí)行各種器械管理制度，遵循器械儀器使用和維護(hù)操作規(guī)程指引，落實(shí)“四定”原則，即定人管理、定位放置、

定期維護(hù)、定時(shí)清點(diǎn)核對(duì)，確保器械完好性、安全性和足量供給。

除了正常損耗外，不合 理的使用是造成器械損壞的主要原因［3］。

根據(jù)器械儀器的使用說(shuō)明書(shū)、科室實(shí)際的工作特點(diǎn)，以及醫(yī)生 臨床實(shí)際的心得體會(huì)，集思廣益，最后通過(guò)護(hù)理骨干小組成員的反復(fù)探討，制定出科學(xué)合理、可行性強(qiáng)的各種器械儀器操作規(guī)程。同時(shí)細(xì)化種植器械維護(hù)流程指引，制定出種植專(zhuān)科器械的清洗指引、養(yǎng)護(hù)指引、

種植手機(jī)和馬達(dá)的維護(hù)指引等。另外制作一些貴重儀器的簡(jiǎn)化使用維護(hù)指引卡，放在儀器存放處，有助于新入科護(hù)士快速掌握貴重器械儀器的操作規(guī)程和維護(hù)要點(diǎn)，有效降低出錯(cuò)幾率。

對(duì)于貴重的種植器械儀器，建立使用檔案，包括種植鉆針的正 常損耗更換記錄、器械人為損壞和遺失記錄、器械儀器的維修記錄、消毒滅菌效果檢測(cè)記錄，以及貴重器械儀器的領(lǐng)用、報(bào)廢記錄等。

器械專(zhuān)人管理必須和使用者日 常管理相結(jié)合才能發(fā)揮最大管理效能［4］。人員管理主要包括人員培訓(xùn)、建立考核機(jī)制和加強(qiáng)培訓(xùn)。人員培訓(xùn)對(duì)象包括科室團(tuán)隊(duì)人員和外來(lái)進(jìn)修人員。

根據(jù)實(shí)際情況，制定培訓(xùn)計(jì)劃，定期培訓(xùn)。包括：

①對(duì)新進(jìn)系統(tǒng)器械儀器，首先要求廠家進(jìn)行初步培訓(xùn)，使團(tuán)隊(duì)成員初步了解儀器構(gòu)造、性能特點(diǎn)、工作原理、操作程序及使用注意事項(xiàng)。

②通過(guò)進(jìn)一步有針對(duì)性的理論和實(shí)操培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)人員的工作積極性，使團(tuán)隊(duì)人員樹(shù)立器械管理的主人翁責(zé)任意識(shí)，掌握種植器械的特點(diǎn)、功能用途和使用維護(hù)規(guī)程。

建立考核機(jī)制：制定相關(guān)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)和科室護(hù)理骨干小組人員進(jìn)行定期或隨機(jī)抽查考核。新入科護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士是考核抽查的重點(diǎn)對(duì)象。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)記錄并反饋，針對(duì)存在的問(wèn)題，加強(qiáng)培訓(xùn)、練習(xí)。再擇期考核，觀察效果，不斷促進(jìn)。

加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士統(tǒng)籌安排、靈活應(yīng)變能力培訓(xùn)，包括：①在使用器械儀器過(guò)程中協(xié)助監(jiān)督初學(xué)人員使用情況，對(duì)于初學(xué)者不適當(dāng)?shù)氖褂媚芗皶r(shí)提醒，并給予正確的指導(dǎo)，使器械保持良好的性能，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行［5］。②根據(jù)手術(shù)安排情況，合理儲(chǔ)備手術(shù)器械儀器。對(duì)術(shù)中出現(xiàn)不可預(yù)知的器械儀器故障， 必須能快速進(jìn)行排查并解決簡(jiǎn)單問(wèn)題。

如果不能立即解決故障，則將備用器械儀器快速更換到位，以使對(duì)手術(shù)進(jìn)程的影響盡量控制到最小。要求能熟悉種植主機(jī)、馬達(dá)或種植手機(jī)出現(xiàn)簡(jiǎn)單故障時(shí)所顯示的基本代碼、圖標(biāo)，或能通過(guò)排查，識(shí)別問(wèn)題根源，并快速更換備用配件，恢復(fù)手術(shù)流程。、備用器械儀器的管理：如備用的超聲骨刀、種植機(jī)、馬達(dá)等，能統(tǒng)籌安排，定期檢測(cè)或輪換使用備用儀器，避免長(zhǎng)時(shí)間空置，導(dǎo)致主機(jī)線路潮濕短路或老化銹蝕。

①加強(qiáng)人性化管理：貫穿以患者為中心的思想，加強(qiáng)前瞻性測(cè)和評(píng)估能力 ［6］。根據(jù)手術(shù)實(shí)際安排情況、工作節(jié)奏， 充足儲(chǔ)備手術(shù)器械。設(shè)立科室醫(yī)生的手術(shù)用物習(xí)慣 備注卡，方便核對(duì)，減少備物漏缺。根據(jù)手術(shù)方案，以及醫(yī)生的習(xí)慣和性化的要求，正確齊全地準(zhǔn)備手術(shù)器械。客觀分析實(shí)際工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，不斷修正，優(yōu)化管理流程指引。②加強(qiáng)監(jiān)督力度，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量：護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，善于在工作細(xì)節(jié)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，觀察手術(shù)室護(hù)士的操作細(xì)節(jié)是否規(guī)范，如術(shù)后器械的清洗和養(yǎng)護(hù)是否到位，種植機(jī)、超聲骨刀、馬達(dá)、種植手機(jī)等貴重器械儀器的維護(hù)方法是否正確，器械的消毒滅菌效果是否達(dá)標(biāo)，以及從工作細(xì)節(jié)中觀察手術(shù)室護(hù)士的消毒隔離意識(shí)和工作條理性等。 遵循策劃－實(shí)施－檢查－改進(jìn)（plan-do-check-actioncycle，PDCA）質(zhì)量管理模式，記錄從中發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題，及時(shí)反饋，定時(shí)開(kāi)會(huì)，查找原因，并落實(shí)規(guī)避隱患 的措施，循環(huán)往復(fù)，保證器械的有效性和安全性，不斷推進(jìn)器械管理的質(zhì)量，提高工作效率。③加強(qiáng)與器械維修職能部門(mén)以及廠家技術(shù)人員的溝通：跟進(jìn)器械儀器后期的檢修工作，盡量縮短檢修時(shí)間，避免影響器械儀器的使用周轉(zhuǎn)。

實(shí)施規(guī)范器械管理措施后，提高了醫(yī)生對(duì)器械 功能的完好性、手術(shù)器械準(zhǔn)備齊全性的滿(mǎn)意度，保證了種植手術(shù)器械安全、足量、有效地供給，從整體提高手術(shù)室工作效率。同時(shí)降低了器械非正常的損壞和遺失幾率，并且延長(zhǎng)了器械的使用壽命，無(wú)發(fā)生因器械、儀器導(dǎo)致的手術(shù)安全問(wèn)題（表1）。

手術(shù)器械管理的優(yōu)劣與手術(shù)質(zhì)量和工作效率密切相關(guān)［7］。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)， 做好種植手術(shù)器械的管理，關(guān)鍵要抓好幾方面的管理措施，具體如下。

建立規(guī)章制度的目的是明確工作職責(zé)和程序，提高責(zé)任感，消除混亂現(xiàn)象，從而達(dá)到規(guī)范化運(yùn)行［3］。

同時(shí)制度不僅明確了使用人員的職責(zé)，也是管理的依據(jù)，要求護(hù)士自覺(jué)遵守相關(guān)制度指引，并自覺(jué)落實(shí)到器械管理和維護(hù)的日常工作細(xì)節(jié)中。例如通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行器械檢查、清點(diǎn)、交接制度和器械使用登記制度，明顯降低了器械的遺失和損壞率。同時(shí)通過(guò)定時(shí)篩查和更換，保證種植擴(kuò)孔鉆針等鋒利性器械的切割力，以提高醫(yī)生的工作效率［8］。

所有的器械管理制度和實(shí)施措施， 必須依靠每個(gè)個(gè)體去具體落實(shí)到工作細(xì)節(jié)中，才能體現(xiàn)出存在 的意義。隨著種植系統(tǒng)的引進(jìn)，器械不斷更新和增 加，護(hù)理人員是醫(yī)療器械的主要使用者［9］。對(duì)于剛接觸種植專(zhuān)業(yè)的新成員，如剛?cè)肟频男伦o(hù)士或外來(lái) 進(jìn)修人員，特別加強(qiáng)入科宣教和培訓(xùn)，包括專(zhuān)科器械的名稱(chēng)、

用途及其使用和維護(hù)流程等。通過(guò)培訓(xùn)以及監(jiān)督考核等管理措施，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)每個(gè)個(gè)體的器械管理主人翁責(zé)任意識(shí)，并熟知管理制度和職責(zé)，掌握器械使用和維護(hù)的規(guī)程和注意事項(xiàng)，從根本上認(rèn)識(shí)到正確使用、維護(hù)器械的重要性，真正做到知而行。

護(hù)理細(xì)節(jié)管理屬于醫(yī)院細(xì)節(jié)管理的一部分，手室的細(xì)節(jié)管理與手術(shù)效果息息相關(guān)［10］。手術(shù)室護(hù)士是器械管理的主要執(zhí)行者，而新入科的護(hù)士對(duì)種植專(zhuān)科器械維護(hù)的流程和意識(shí)相對(duì)生疏，故均列為培訓(xùn)、監(jiān)督、考核的主要對(duì)象。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)善于在日常工作細(xì)節(jié)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，把關(guān)手術(shù)器械的準(zhǔn)備質(zhì)量、術(shù)后器械的處理流程和操作細(xì)節(jié)，例如在器械清洗環(huán)節(jié)，抽查或跟進(jìn)新護(hù)士操作細(xì)節(jié)是否到位，如結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密器械清洗時(shí)是否按要求先分拆多部件器械再清洗，特別關(guān)注器械的齒槽、空腔及關(guān)節(jié)處是否清洗徹底；消毒滅菌效果是否達(dá)標(biāo)，器械的注油養(yǎng)護(hù)是否到位，擺放、儲(chǔ)存是否合理等。

通過(guò)仔細(xì)觀察護(hù)士日常工作的條理性和操作技能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并記錄下來(lái)，及時(shí)反饋并糾正。定期開(kāi)會(huì)討論，尋找問(wèn)題的根源，落實(shí)解決措施。循環(huán)往復(fù)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 總之，對(duì)于種植器械管理必須做到常抓不懈，堅(jiān)持原則，遵循制度規(guī)范指引，并落實(shí)到各工作細(xì)節(jié)中，善于發(fā)現(xiàn)、總結(jié)問(wèn)題，及時(shí)反饋、改進(jìn)，確保種植手術(shù)器械的質(zhì)量，持續(xù)提高種植手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。

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