前牙在舌面開髓，而后牙均在[頜][1]面開髓。開髓必須要遵循從內(nèi)向外的制備方式，根據(jù)髓腔的形態(tài)來制備髓腔入口的外形。
髓室的大小
一般來講，髓腔入口的外形主要受髓室大小的影響。在年輕患者，其患牙洞形的制備要比老年患者廣泛，因?yàn)槔夏耆怂枨浑S著年齡的增長(zhǎng)而逐漸變小（圖4-1）。
A．年輕患牙髓腔
B．年老患牙髓腔
圖4-1 髓腔的增齡性變化
髓室的形狀
髓腔入口的外形應(yīng)能準(zhǔn)確地反映出髓室的形狀。例如上頜磨牙根管開口的位置呈三角形，其髓室頂通常也呈三角形，因此在上頜磨牙的[頜]面進(jìn)行開髓時(shí)，也應(yīng)制備成三角形外形。上頜前磨牙髓室的近遠(yuǎn)中向要窄于頰舌向，因此髓腔入口可制備成頰舌徑寬于近遠(yuǎn)中徑的橢圓形。
根管的數(shù)目、位置及彎曲度
患牙根管的數(shù)目、位置以及根管的彎曲度和彎曲方向，也是影響外形制備的重要因素。為了使根管預(yù)備器械在無干擾的情況下進(jìn)入每一個(gè)根管，洞壁經(jīng)常被延長(zhǎng)，入口的外形就隨之發(fā)生改變（圖4-2、3）。
圖4-2 洞壁被延長(zhǎng)
A．術(shù)前X線片
B．洞壁被延長(zhǎng)
C．根充及全冠修復(fù)
圖4-3 延長(zhǎng)洞壁的病例
來源于口腔精英
