一、口腔和面部檢查、衛生保健

1、器械：口鏡、鑷子、探針。

2、體位：檢查者取座位位于患者頭部的右側或右后側，患者仰臥于口腔綜合椅上，護士或助理位于患者頭部左側位。

3、檢查方法：問診、視診、探診、叩診、觸診（捫診）、嗅診、咬診。

4、牙齒松動度：

（1）Ⅰ度：活動幅度在1mm內；

（2）Ⅱ度：活動幅度1-2mm，伴有近遠中方向活動；

（3）Ⅲ度：活動幅度在2mm以上，伴有近遠中及垂直等多方向活動。

牙齒

（1）乳牙，20顆，以羅馬數字記錄。

萌出時間：6個月開始，2歲末終止；脫落時間6-12歲。

中切牙：6-8m，側切牙：8-10m，第一乳磨牙：12-16m，尖牙：16-20m，第二乳磨牙：24-30m。

（2）恒牙，28-32顆，易阿拉伯數字記錄。

萌出時間：6歲開始，26歲終止。

第一磨牙:5-7y，中切牙：7-9y，側切牙：8-10y，尖牙：11-13y，第一前磨牙：10-12y，

第二前磨牙：11-13y，第二磨牙：12-14y，第三磨牙：17-26y。

（3）乳牙和恒牙的排列方式：混合牙列。交替方式：左右成對，先下后上。時間：6-12y。

1.口腔頜面部的常用檢查器械包括：口鏡、鑷子、探針。

2.牙齒的組織結構包括：牙釉質、牙本質、牙骨質、牙髓。

3.牙周的組織結構包括：牙槽骨、牙周膜、牙齦。

4.恒牙名稱，從中線起向兩旁，分別是中切牙、側切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。

5.齲?。?/span>dental caries/tooth decay）的病因：細菌、食物、宿主、時間。

口腔致齲菌群的作用，蔗糖等適宜的細菌底物，敏感的宿主，在口腔滯留足夠的時間。

6.齲病根據病變深度可分為：淺齲、中齲、深齲。

7.齲病的臨床表現及診斷：

1) 淺齲：窩溝齲的齲損部位色澤變黑，用探針探查時有粗糙感或能鉤住探針尖端。平滑面齲一般呈白堊色、黃褐色或褐色斑點?；颊咭话銦o自覺癥狀，對冷、熱、酸、甜刺激也無明顯反應。X線片檢查有利于發現隱蔽部位的齲損，還可采用熒光顯示法或氬離子激光透射法輔助診斷。

2) 中齲：齲壞達牙本質淺層形成齲洞，洞內牙本質軟化呈黃褐或深褐色。有主觀癥狀，刺激后有酸痛感覺，刺激去除后，癥狀立即消失。頸部牙本質齲的癥狀較為明顯。

3) 深齲：齲洞深大，達牙本質深層。位于臨面的深齲，外觀略有色澤改變，洞口較小而病損破壞很深。無自發性痛，若食物嵌塞于洞中，可出現疼痛癥狀。遇冷熱和化學刺激是，產生較為劇烈的疼痛，去除刺激后癥狀立即消失。

8.急性牙髓炎（acute pulpitis）的臨床表現：（特別是疼痛特點）

1) 劇烈疼痛：自發性陣發性痛，夜間疼痛加劇，溫度刺激疼痛加劇，疼痛不能定位。

2) 患牙可查及極近髓腔的深齲、充填物、深牙周袋或外傷等。

3) 探診常可引起劇烈疼痛，有時可探及微小穿髓孔。

4) 患牙對溫度刺激極為敏感，刺激去除后，疼痛持續。進行牙髓活力電測時，患牙在早期炎癥階段，反應性增強，晚期炎癥則表現為遲鈍。

1) 晚期炎癥的患牙有垂直向徑叩痛。

9.急性牙髓炎的應急處理方法：

開髓引流：局麻下直接進行牙髓摘除，完全去除牙髓后，放置無菌小棉球暫封。

10.成人牙周炎的臨床表現：

1) 一般侵犯全口多數牙，少數患者僅發生于一組牙或個別牙。

2) 活動期與靜止期交替進行，病程長達十余年甚至數十年。

3) 牙齦呈不同程度的慢性炎癥，大量牙石，菌斑，暗紅色，松軟，水腫，邊緣鈍圓。

4) 牙周袋形成：袋內壁出血、溢膿。

5) 牙槽骨吸收。

6) 晚期可出現牙齒松動，疼痛，急性牙周膿腫。

7) 其他癥狀：牙移位，食物嵌塞，繼發性頜創傷，牙根暴露對溫度敏感或發生根面齲，急性牙周膿腫，逆行性牙髓炎，口臭。

11.牙周炎晚期的四大特征：牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙松動。

12.復發性阿佛他潰瘍（recurrent aphthous ulcer，RAC）的臨床表現：

1) 輕型阿佛他潰瘍（MiAU）：1-5個孤立散在的潰瘍，直徑2-4mm，圓形或橢圓形，邊界清。好發于唇、頰。潰瘍中央凹陷，表面有黃色假膜，疼痛明顯。愈合不留痕跡，需1-2周，具有自限性。

2) 重型阿佛他潰瘍（MjAU）/復發性壞死性黏膜腺周圍炎/腺周口瘡：潰瘍大而深，直徑10-30mm，深達粘膜下層、肌層，“彈坑狀”。單個發生，周邊紅腫，邊界清晰。病程長達數月，自限性。疼痛較重，愈合后留瘢痕。

3) 皰疹樣阿佛他潰瘍（HU）：潰瘍小而多，直徑小于2mm，散在分布，黏膜充血，疼痛較重，潰瘍可融合，唾液分泌增加，伴全身癥狀，愈合后不留痕跡。

13.口腔白斑病與口腔扁平苔蘚鑒別：

口腔白斑病特點：由長期外來刺激引起。多見于中老年男性，好發于口內頰部，外形為不規則的白色斑塊，稍高于正常粘膜，質地較硬，缺乏彈性，表面粗糙無光澤周圍粘膜無炎性反應。屬于癌前病變。

口腔扁平苔蘚特點：病因不明，與精神、內分泌、免疫、感染因素有關。多見于中年女性，好發于頰部，左右對稱，無自覺癥狀或有粗糙感，頰粘膜充血、糜爛，刺激時有疼痛，病損為白色丘疹。同時伴有皮膚和指/趾甲病損。屬于癌前病變。

難以確認時，可進行活檢。

14.口腔白斑病的癌變傾向：

1) 年齡：年齡較大者。

2) 性別：不吸煙的女性，尤其是年輕女性。

3) 吸煙：時間長，煙量大者。

4) 部位：舌緣、舌腹、口底、口角。

5) 類型：疣狀、顆粒狀、潰瘍型、糜爛型及伴有念珠菌感染者。

6) 病理：伴有上皮異常增生者，，程度越重越易惡變。

7) 時間：病變時間較長者。

8) 癥狀：有刺激性痛或自發性痛者。

15.口腔：是指由牙齒、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、涎腺等組織器官組成的功能性器官。

16.頜面部（maxillofacial region）：上起額部發際，下至舌骨水平，左右達顳骨乳突垂直線之間的區域。

17.臨床上，頜面部分為面上、面中、面下三部分。兩眉弓中間連線為第一橫線，口裂平行線為第二橫線。

18.頜面部的解剖區域可分為：額部、眼眶部、眶下部、顴部、鼻部、口唇部、頰部、腮腺咬肌部、耳部、顳部、頦下部、下頜下部。

19.磨牙后區：由磨牙后三角及磨牙后墊組成。其中，磨牙后三角位于下頜第三磨牙的后方。磨牙后墊為覆蓋于磨牙后三角表面的軟組織，下頜第三磨牙冠周炎時，磨牙后墊常顯紅腫。

20.舌乳頭包括：絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭、葉狀乳頭。

21.上頜骨由一體、四突構成，一體即上頜骨體，四突即為額突、顴突、牙槽突、腭突。上頜骨體分為四壁一腔，為前、后、上、內四壁和上頜竇腔構成的形態不規則的骨體。下頜骨分為下頜體和下頜支，下頜體分為上、下緣和內、外面。下頜體外面相當于前磨牙區上下緣之間有頦孔開口向后上方，頦神經血管經此穿出。下頜支上方有兩個骨突，前者稱冠突，后者稱髁突。下頜骨的正中聯合、頦孔區、下頜角及髁突頸等為下頜骨的骨質薄弱部位，易發生骨折。下頜骨血運較上頜骨少，且有強大的肌肉筋膜包繞，炎癥化膿時不易引流，骨髓炎發生較上頜骨多見。

22.閉口肌群（升頜肌群）主要附著于下頜支，包括咬肌、顳肌、翼內肌，牽引力方向以向上為主，伴有向前、向內的力量。開口肌群（降頜肌群）主要起于下頜體，至于舌骨，包括二腹肌、下頜舌骨肌和頦舌骨肌，總的牽引方向是使下頜骨向下后方。

23.頭頸部的動脈來自于頸總動脈和鎖骨下動脈。頜面部血液主要來自頸外動脈的分支，包括舌動脈、面動脈、上頜動脈和顳淺動脈等。

24.頜面部的靜脈系統可以分為深、淺兩個靜脈網。淺靜脈網由面前靜脈和面后靜脈組成，深靜脈網主要為翼靜脈叢。面部靜脈位于表情肌內，肌肉收縮可推進血流，面部靜脈瓣很少，一定條件下血液可以逆流。當面部感染時，特別是鼻根部和口角連線三角區內感染，處理不當細菌和毒素可以逆流到顱內，引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴重并發癥。

25.翼靜脈叢：位于顳下窩，大部分在翼外肌的淺面，少部分在顳肌和翼內外肌之間，通過卵圓孔和破裂孔與海綿竇相通。

26.頜面部常見的重要的淋巴結有環形淋巴結群和縱行淋巴結群。前者包括腮腺淋巴結、頜上淋巴結、頜下淋巴結、頦下淋巴結，后者包括頸淺淋巴結、頸深上淋巴結、頸深下淋巴結。

27.口腔頜面部的感覺神經主要是三叉神經，運動神經主要是面神經。三叉神經自顱內三叉神經半月節分三支出顱，即眼支、上頜支和下頜支。下頜神經的分支包括下牙槽神經、舌神經、頰神經。頦神經分布于雙尖牙前的牙齦、下唇、頰粘膜和皮膚。頰神經分布于下頜磨牙頰側的牙齦、黏膜和皮膚。

28.面神經分支及其損傷后的表現：（非常重點?。。?/span>

29.在頜下切口時，應在下頜下緣1.5-2cm以下，以免損傷下頜緣支。

30.三對大唾液腺包括腮腺、下頜下腺、舌下腺。腮腺分泌液主要為漿液；下頜下腺分泌液主要為漿液，含少量黏液；舌下腺分泌液主要為黏液，含少量漿液。唾液內含淀粉酶和溶菌酶，唾液具有濕潤口腔，軟化食物，消化食物，抑制致病菌活動的作用。

31.舌的感覺神經，在舌前2/3為舌神經（Ⅴ的分支）分布，舌后1/3為舌咽神經（Ⅸ）及迷走神經（Ⅹ）分布。舌的味覺為面神經的鼓索支支配。舌的運動由舌下神經（Ⅻ）支配。

32.口腔頜面部感染：因致病微生物入侵引起的口腔頜面部軟、硬組織局部乃至全身的復雜的病理反應過程。

33.口腔頜面部感染的侵入途徑包括：牙源性感染，血源性感染，腺源性感染，損傷性感染，醫源性感染。牙源性感染和涎腺炎擴散引起的感染是口腔和面部獨有的感染。

34.口腔頜面部感染的性質分為化膿性感染和特異性感染。前者主要由金黃色葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌感染引起，后者主要由結核、放線菌、梅毒、破傷風引起。

35.口腔頜面部感染的特點：

1) 口腔、鼻腔、鼻竇與外界相通。

2) 牙齒的疾病常見，發生率高。

1) 筋膜間隙的存在。

2) 頜面部的血液和淋巴循環豐富。

3) 口腔和面部暴露在外。

36.下頜第三磨牙冠周炎（pericoronitis of the third molar of the mandible）：下頜第三磨牙在萌出過程中個，牙冠周圍軟組織發生的炎癥。

37.下頜第三磨牙冠周炎的病因是：牙量大于骨量。

38.下頜第三磨牙冠周炎的臨床表現：

1) 常見于18-25歲左右的青年人。

2) 炎癥早期，僅感覺磨牙后區不適，偶有輕微疼痛，患者無全身癥狀。炎癥加重時，局部有自發性跳痛，放射至耳顳區。炎癥波及咀嚼肌則出現不同程度的張口受限，咀嚼和吞咽時疼痛加劇，口腔清潔差而有口臭。此時有全身不適，發燒、畏寒、白細胞升高、頭痛、食欲減退及便秘等癥狀。

3) 口腔檢查見下頜第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織紅腫、潰瘍、觸痛，并有炎性滲出物，有時可形成冠周膿腫。

39.下頜第三磨牙冠周炎的并發癥/冠周膿腫的擴散途徑：

1) 首先形成骨膜下膿腫，順下頜骨外側向前下方擴散，在下頜第二磨牙、第一磨牙的頰側形成膿腫，破潰后形成慢性竇道。

2) 頰間隙感染：炎癥蔓延至頰間隙，在頰部皮下形成膿腫或破潰，形成經久不愈的面頰瘺。

3) 咬肌間隙感染：炎癥可循下頜支外側向后擴散，發生咬肌間隙感染和邊緣性下頜骨髓炎。

4) 翼下頜間隙、咽旁間隙感染：炎癥循下頜支內側向后擴散。

5) 舌下間隙、頜下間隙及口底多間隙感染：感染循下頜骨體內側擴散。

40.下頜第三磨牙冠周炎的治療方法：

治療原則：消炎、止痛、建立引流、對癥處理。

1) 冠周沖洗：3%H2O2、生理鹽水沖洗盲袋，涂1%碘甘油。

2) 口服或靜脈給予消炎藥，用鹽水或Dobell’sol漱口，每日3-4次。

3) 膿腫形成后切開引流。

4) 消炎后及時拔除下頜智齒，如位置較正，上有對頜牙可做齦瓣切除術。

41.頜面部間隙感染彌散期稱為蜂窩織炎，化膿局限期稱為膿腫。

42.腮腺炎的鑒別：

43.口腔頜面部損傷的特點：

1) 血液循環豐富，組織再生和抗感染能力強，但出血較多，且易形成血腫。

2) 頜骨上有牙，可作為固定和骨骨折的基礎，但打折的牙可形成“二次彈片”

3) 容易發生顱腦損傷

4) 有時發生頸損傷

5) 容易發生窒息

6) 影響進食和口腔衛生

7) 容易發生感染

8) 并發神經、腮腺等解剖結構的損傷

1) 嚴重的功能障礙和顏面畸形

44.口腔頜面部損傷的急救處理：

（1）窒息的急救處理：

1) 徹底清除口腔內的異物血塊并迅速止血

2) 讓患者采取仰臥頭側位

3) 舌后墜者，用粗線或別針離舌尖2cm處貫穿舌前部，將舌拉出口外

4) 上頜骨及軟腭后墜，可將骨折片復位固定

5) 口咽部腫脹，可安置通氣道，窒息不緩解可行氣管切開術。

（2）出血的急救處理：

1) 加壓包扎止血：顏面小靜脈、毛細血管滲血

2) 填塞止血：深而窄的傷口或廣泛的靜脈出血，或傷口又感染，無法結扎的出血

3) 結扎縫合止血：血管破裂引起的出血

4) 手指壓迫止血：緊急情況下，手指壓迫供血動脈近心端，壓在深層骨面上

5) 藥物止血：小靜脈、毛細血管滲血。

（3）休克的急救處理：及時補足血容量，補血、止痛、鎮靜、保暖。

（4）顱腦損傷的急救處理：常見的有顱腦損傷綜合征、腦挫裂傷、顱內血腫那個、顱底骨折。密切觀察病人，必要時請神經科醫生幫助診治。

（5）包扎固定，包扎可壓迫止血、保護創面、減少感染、防止窒息

（6）預防和控制感染，應徹底止血，包扎、固定、縫合，以減少感染；同時給予廣譜抗生素和破傷風抗毒素。

45.上頜骨骨折的特點：

（1）分類：

1) Ⅰ型骨折（水平骨折）：梨狀孔下緣→上牙槽底部→上頜結節上方→翼突外板下1/3

2) Ⅱ型骨折（錐形骨折）：鼻骨→淚骨→眶底→顴骨下方→翼突外板中1/3

3) Ⅲ型骨折（橫斷骨折）：鼻骨→淚骨→眶底→顴骨下方→翼突外板上1/3

（2）骨折片的移位：不明顯，多向后下、后內移位。

（3）臨床表現：

1) 一般癥狀：腫脹、疼痛、功能障礙

2) 特有癥狀：咬合錯亂；面部扁平；眼球位置改變，出現復視及眼運動功能障礙，還可形成顱面分離；顱腦損傷，昏迷、嗜睡等神經科癥狀。

46.正中聯合骨折的移位：

1) 正中頦部單線骨折：不發生移位

2) 頦部粉碎性骨折：兩側骨折片向中線移位，下頜牙弓窄小

3) 頦部雙線骨折：中間骨片向后下移位，易產生舌后墜，引起呼吸困難。

47.頦孔區骨折的移位：

長骨折片向下移位，后骨折片向上移位。如果骨折線的方向右前下斜向后上，骨折片鑲嵌，不移位。

48.下頜角骨折的移位：

1) 骨折線恰好在下頜角處：不移位

2) 骨折線在肌肉附著之前：短骨折片向上前內移位，長骨折片向下移位。如果短骨折片上有牙，并于上頜牙對頜正常，則不移位。

49.髁狀突骨折的移位：髁頭向內上移位下頜骨體向上移位，耳前髁頭運動減弱或消失。

50.腫瘤是人體組織細胞，由于內在、外界致病因素長時間的作用，使細胞的遺傳物質DNA產生突變，對細胞的生長和分裂失去控制而發生異常和功能失調所造成的一種疾病。

51.良惡性腫瘤的鑒別：

52.口腔頜面部腫瘤的治療方法：

1) 手術治療：有效方法

2) 放射治療：為綜合治療的一部分。放療前應拔除口內病灶牙及腫瘤臨近的牙。拆除金屬套冠、冠橋。

3) 化學藥物治療：對中晚期腫瘤，化療為綜合治療的一部分

4) 其他：熱療，免疫治療，中醫中藥治療。

53.最常見的良性牙源性腫瘤是成釉細胞瘤，以下頜骨體及下頜骨角部（磨牙區）為常見。

轉：口腔醫學網

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