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繼昨天微信“可摘局部義齒中種植體的應用（上）”（點擊可查看），今天我們主要了解種植體對可摘局部義齒移位的控制作用以及臨床應用實例。

種植體對義齒移位的控制作用

在可摘局部義齒中使用種植體的最大好處在于可以減少由于義齒動度引起不利的感覺傳入。肯氏（Kennedy）Ⅰ類和Ⅱ類缺損的義齒動度最大。因此，在Ⅰ類和Ⅱ類可摘局部義齒中使用種植體的最大益處是獲得穩定性，控制義齒動度，減少與義齒動度相關的非自然感覺。

門診醫師決定種植體放置最適宜的位置時，應考慮許多因素。最終的決定會受到重要的臨床因素的綜合影響。最基本的考慮因素包括支持、穩定、固位；牙槽骨解剖形態，牙齒缺失，牙合因素的影響；末端基牙的狀況。

支持還是固位

當考慮可摘局部義齒中種植體放置的位置時，我們應當問“怎樣才是在長期使用中對患者最好的？”當然，我們希望義齒有足夠的固位，但是當我們考慮可摘局部義齒固位需求時，我們也應該問“這是患者面對的最重要的問題嗎？”

義齒支持力是其能夠抵抗最大的功能力，即咀嚼力。一個支持良好的義齒在軟組織上的移位較少，移位越少的義齒患者戴用越舒適。如果主要關注舒適度，則支持力是使用種植體的主要目的。最有效的抵抗牙合力的位置是位于后牙的咬合接觸位置，這是牙合力最大的位置。

KennedyⅠ類和Ⅱ類牙弓的解剖考慮

種植體在牙槽骨內的位置需要足夠的骨量，這一點是很明確的。牙齒的缺失通常會導致剩余牙槽骨的吸收，患者拔牙越久，牙槽骨吸收越多。

當這種情況發生在后牙區頜骨時，牙槽骨在垂直方向上的骨量喪失會由于上頜竇和下牙槽神經而變得更復雜。這些解剖條件的限制必須在外科手術時認真地考慮，還必須考慮對患者潛在的負擔（比如增加手術風險）。這種情況下尚不確定短種植體（≤8 mm）用于牙弓后部能否提供足夠的支持作用。當然，對頜牙對于治療方案的選擇也有影響，對頜牙是天然牙要比對頜是全口義齒會產生更大的咬合力，因而需要種植體提供更大的對抗力。

種植體與全冠優點的對比

冠長久以來就用于可摘局部義齒以增加其支持、穩定和固位。具有適宜外形的全冠可以有效控制可摘局部義齒的預期動度。種植體也可以發揮同樣的作用，因此可以合理比較哪一種方式對患者更好。

例如，如果患者在6號牙全冠與5號牙種植體中作選擇，應該選擇哪一種呢？兩種方法都可以用來提供支持、穩定和固位。如果全冠設計使用附著體，也可以達到無可視卡環的效果。這需要更高的技術要求和更多的維護需要。同時，也要考慮患齲齒的風險。這提示我們在決定治療方案時要考慮長時間使用的需要。

5號牙位使用種植體可以為附著體提供支持，并且維護相對簡單，不再需要使用卡環。種植體上的附著體可以很容易地與簡單可摘局部義齒支架相適應，義齒有足夠的放置附著體和人工牙的空間。根據選擇的附著體不同，可以獲得多變的固位力——這一點優于卡環固位，卡環在使用過程中反復調整固位力會增加折斷的風險。

牙齒缺失和種植體使用的策略性考慮

尖牙或磨牙基牙的喪失將給已有的活動義齒帶來非常不利的影響，對抗組織向運動和橫過組織的運動（從支持和穩定方面）的抗力明顯下降。之前為牙缺失制作的修復體，如Swing-Lock修復體，為了達到舒適和穩定需要利用較多的基牙。

在基牙缺失后使用種植體可以直接替代缺失的部件來對抗功能性位移，有可能可以繼續使用原有的修復體。

使用種植體作為支持和（或）固位基牙

種植體位置越在牙弓遠端（在游離端缺失中），將越多地提供支持作用而不是固位作用。在既需要支持也需要固位的情況下，連接方式的設計（附著體的陰性-陽性部件）必須有足夠抗力來對抗支持力，而不至于發生固位部件的過早變形和固位力的下降。

總體來說，設計為以固位為主的部件不能在預期使用期限內提供支持作用。使用抗力較好的固位部件可以更好地對抗支持力，但可能導致固位力過大以至于患者不能自如的取下義齒進行日常清潔。

咬合對種植體位置和種植體基牙設計的影響

游離端可摘局部義齒很大程度上受到對頜牙的類型和牙合平面的影響。對頜為全口義齒時，其牙合平面很規整，咬合力可以均勻的分布，為義齒舒適的戴用提供最適宜的方案。

伸長的天然牙導致牙合平面不規整，使得剩余牙槽嵴上功能性牙合力的控制更加困難。這種情況下使用種植體可以改善義齒的舒適度，尤其是當充分發揮種植體的支持功能時（即沒有固位功能）。在這樣的治療方案中，種植體基樁的設計應當有利于控制義齒組織向和跨組織的位移，也就是傾向于非彈性和非固位的基樁設計。采用此種設計時在使用早期必須仔細跟蹤回訪，因為牙合力可能會過大而損害基樁的連接和種植體的穩定。

臨床病例

圖３~６展示了相關臨床病例。

初級的應用——支持作用。