由法國碧蘭公司生產的口腔專用局部注射麻醉劑"必蘭"，自1999年在國內上市以來，已廣泛應用于全國多家口腔專科醫院及主要綜合醫院口腔科。在必蘭的臨床應用中，醫生經常向我們提出許多問題，現總結如下，供大家參考。
1. 必蘭是商品名稱，其藥品名稱為阿替卡因腎上腺素注射液。主要成分為：鹽酸阿替卡因4%，腎上腺素1：10萬。阿替卡因與利多卡因同屬酰胺類局部注射麻醉劑。
2.必蘭具有: 麻醉起效時間快（約2－3分鐘），對組織浸潤性強（常規采用粘膜下局部浸潤方法即可完成對上、下頜后牙行拔牙、牙體預備及牙髓治療等手術過程），麻醉效能高(小劑量注射即可達到理想的麻醉效果)，毒副作用小的特點。
3. 必蘭與利多卡因一樣同屬酰胺類局部麻醉劑，如果被使用者對利多卡因沒有過敏史，那么，對阿替卡因應該不過敏。根據最新批準的使用說明書,使用必蘭之前最好先行注射5%-10%的試驗是否存在過敏反應。
4. 必蘭含腎上腺素1：10萬，故對高血壓病人和老年人要慎用，但不是禁用。醫生還要根據被使用者的實際臨床情況來決定，另外，因使用必蘭常規用量較小，且一般采用粘膜局部浸潤注射方法，所以，實際注射到體內的腎上腺素甚微。但注射時應注意速度要慢，注射速度不得超過1ml/分鐘。
5. 使用必蘭時,通常只采用粘膜局部浸潤注射方法即可達到麻醉效果，但并不排除必蘭可用于傳導阻滯麻醉。相反，在對多個牙齒做治療時，采用一針傳導阻滯麻醉方法應更為簡單。但此時應注意回吸血，避免必蘭注射到血管內。注射速度,1毫升/分鐘。
6. 下頜后牙行拔牙術時，只采用粘膜局部浸潤注射方法也能達到理想麻效。需要注意的是, 臨床上有個別病人拔牙后，可能出現拔牙槽充血不全，這是因為腎上腺素的作用。此時，為避免干槽癥的出現，拔牙后應刮牙齦，使拔牙槽充血完全，再壓迫止血。
7. 必蘭規格為1.7ml/支，50支/盒。常規下，單根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml 即足。
8．必蘭新包裝已于2004年底月在國內上市，不僅每盒標簽為中、英文標識（注明成份、適應癥及進口注冊證號等），而且筒內每支玻璃安瓿必蘭也都為中文字樣。這是與非法進口的麻醉劑主要區別之一。
9． 必蘭的主要成分之一為鹽酸阿替卡因（68mg/支）。成人阿替卡因（articaine）的最大用量不超過7mg/kg/天，4歲以上兒童阿替卡因的最大用量不超過5mg/kg/天。
必蘭含腎上腺素1：100 000（即0.017mg/支）。據美國紐約心臟病學會建議，當腎上腺素應用于局部麻醉劑時，健康體質的人腎上腺素的最大用量每次小于0.2mg，而心臟病患者每次小于0.04mg。
10． 臨床上，高血壓患者慎用必蘭，但不是禁用。當患者的收縮壓大于或等于200mmHg或舒張壓大于或等于115mmHg時應禁止使用含血管收縮劑的麻醉劑。
11． 使用必蘭采用傳導阻滯麻醉時，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超過1ml/分鐘。
12． 下頜后牙行牙髓直接拔髓術時，采用粘膜下局部浸潤麻醉（約1.2ml-1.5ml）并結合根管內注射（約0.2ml），效果會更佳。另外也可采用骨膜下注射，牙周韌帶或下頜神經傳導阻滯麻醉方法。
13． 正確安裝必蘭和針頭于注射器內，是注射時產生回吸血功能的必要條件。
方法是：
①先安裝必蘭于注射器內的彈膛內；
②將注射器的叉嵌入必蘭的橡皮栓內；
③再將針頭旋緊在注射器上。
15. 根據國家物價局文件, 必蘭的銷售價格是: 零售價455元/筒（即9.1元/支）,批發價409.6元/筒（即8.192元/支）
麻醉劑中添加血管收縮劑的原因
1.通過收縮血管，血管收縮劑減少了注射部位的血流
2.麻醉劑吸收到心血管系統的速度減慢，從而使麻醉劑血中含量減少
3.麻醉劑在血液中的低含量減少了麻醉劑毒性產生的可能
4.麻醉劑在神經內或周圍保留時間增長，從而延長了麻醉劑的麻醉時間
5.血管收縮劑減少了注射部位的出血，此點在手術過程很有意義
血管收縮劑的稀釋
1：1000指的是1000ml液體中有1g（或1000mg）血管收縮劑。即1：1000指的是1.0mg/ml
所以1：100 000 指的是每ml液體中含血管收縮劑0.01mg，即0.01mg/ml
口腔科用局麻劑中常有以下幾種比例
1：50 000（即0.02mg/ml）
1：80 000（即0.0125mg/ml）
1：100 000（即0.01mg/ml）
1：200 000（即0.005mg/ml）
而
1：1 000時（即1.0mg/ml）用于應急治療用藥，肌注等治療過敏反應癥
1：10 000時（即0.1mg/ml）為應急治療用藥，血管內滴注治療心搏停止
血管收縮劑－腎上腺素的臨床應用
1.急性過敏反應的治療
2.支氣管痙攣的治療
3.心博停止的治療
4.止血
5.在局麻劑中作為血管收縮劑，以減少吸收到心血管系統
6.在局麻劑中作為血管收縮劑，以增長其麻醉時間
7.散大瞳孔
腎上腺素的最大用量
1.當用于止痛時，健康體質的人每次小于0.2mg
即： 10ml的1：50 000
20ml的1：100 000
40ml的1：200 000
2.心臟病病人，每次小于0.04mg
即： 2ml的1：50 000
4ml的1：100 000
8ml的1：200 000
哪類口腔科治療病人不能用血管收縮劑
1.患者的收縮壓大于200mgHg，舒張壓大于115mmHg
2.患者有未控制的甲狀腺機能亢進
3.有以下嚴重的心血管疾病的患者
-有心肌梗塞病史少于6個月
-有腦血管意外病史少于6個月
-每日有心絞痛史
-有心節律障礙史
-冠狀動脈搭橋術史少于6個月
4.患者正采用鹵素劑做全身麻醉
5.患者正在進行非特定的β受體阻斷劑，單胺氧化酶抑制劑或三循環的抗抑制劑的藥物治療
使用血管收縮劑時，一定要注意回吸血，注射速度要慢
來源于口腔診所牙科展會
