作者：李爽，貴州省遵義市口腔醫(yī)院正畸科
臨床上相當(dāng)一部分安氏II類(牙合)關(guān)系中都是因上頜磨牙前移所致，這些病例并無(wú)嚴(yán)重的骨性畸形及生長(zhǎng)異常，常出現(xiàn)上前牙區(qū)輕中度的擁擠，而下牙列基本正常。可以采用推上頜磨牙向遠(yuǎn)中的方法，獲得間隙，以排除擁擠并排齊牙列。筆者采用三種不同的方法進(jìn)行推磨牙向遠(yuǎn)中的方法，獲得間隙，以解除擁擠并排齊牙列，并評(píng)價(jià)其優(yōu)缺點(diǎn)，探討一種可行性高的治療方法。
【資料與方法】
1.1一般資料
上磨牙前移所致的II類錯(cuò)(牙合)，輕中度上牙列擁擠，下牙列正常或基本正常，無(wú)嚴(yán)重骨性畸形及生長(zhǎng)型異常，無(wú)開(牙合)趨勢(shì)，無(wú)顳-頜關(guān)系紊亂癥。口腔衛(wèi)生情況良好，發(fā)育正常無(wú)全身系統(tǒng)疾病患者40例。隨機(jī)分為三組：①活動(dòng)矯治租17例，男9例，女8例，年齡9~12.5歲，平均11.5歲;②固定矯治組11例，男6例，女5例，平均年齡12.2歲;③微種植支抗組12例，男6例，女6例，平均年齡13.5歲。患者治療前后常規(guī)拍攝全景X線曲面斷層片，頭顱側(cè)位片，灌制石膏模型。數(shù)據(jù)測(cè)量每個(gè)樣本3次，取其平均值。
1.2活動(dòng)矯治器的制作和使用
用421╨124用為支抗，在第一磨牙的近中旋轉(zhuǎn)圈簧，加大時(shí)打開圈簧，其回彈力使磨牙向遠(yuǎn)中傾斜的移動(dòng)，采用頭帽口外弓輔助裝置，進(jìn)行后上高位牽引(200g/側(cè))，活動(dòng)矯治器除吃飯以外全天戴用，頭帽口外弓高位牽引裝置每日戴用12-14。
1.3固定法(鐘擺矯治器)的制作和使用
分別制作64╨46個(gè)別帶環(huán)，6╨6腭側(cè)制備舌側(cè)鞘，0.9cm不銹鋼絲彎制4╨4腭側(cè)與腭托間連接體，0.8cm不銹鋼絲彎制擺簧，制作腭托將4╨4帶環(huán)、腭托、擺簧連結(jié)為一體。調(diào)節(jié)擺簧彈簧側(cè)，并插入舌側(cè)鞘，每側(cè)約250g力，推磨牙向遠(yuǎn)中。
1.4微種植支抗法
局麻下，將10mm長(zhǎng)自攻型微種植釘植于牙槽嵴下方，將微種植釘頭部與結(jié)扎絲相連，并將結(jié)扎絲暴露于口腔內(nèi)，與橡皮鏈相連，遠(yuǎn)中牽引尖牙，尖牙u磨牙間用推簧擴(kuò)大間隙，尖牙不動(dòng)或不許移動(dòng)，磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)，同時(shí)需視情況加以II類頜牽引或垂直牽引，拮抗垂直分力的副作用。
1.5實(shí)驗(yàn)過程和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)
所有患者2周復(fù)診一次，取記存模，游標(biāo)卡尺直接測(cè)量磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)距離，并行問卷調(diào)查。活動(dòng)矯治器組每次復(fù)診調(diào)整絲圈彈簧，檢查戴口外號(hào)記錄。磨牙到輕度近中關(guān)系時(shí)，維持器維持6個(gè)月后再行下一步治療。固定矯治器組，每4周加力一次，調(diào)節(jié)擺簧簧側(cè)，加力約250g，待磨牙輕度近中關(guān)系時(shí)，將彈簧側(cè)固定不動(dòng)，保持2個(gè)月再制備6╨6固定間隙保持器，并行下一步治療。微種植釘組每4周加力一次，力值約250g，待磨牙達(dá)到輕度近中后，制6╨6橫腭桿+腭托固定，同時(shí)行下一步矯治。
【結(jié)果】
2.1磨牙移動(dòng)情況
三種治療方法在效果及速率上存有差異。固定組及微種植釘組移動(dòng)磨牙5.61cm，需時(shí)平均13周，微種植釘組推磨牙5.81cm，需時(shí)平均11.5周，而活動(dòng)矯治組移動(dòng)3.97cm側(cè)需27周。微種植釘組磨牙以整體移動(dòng)形式為主，牙冠遠(yuǎn)中傾斜較少(+-5.71%)，而活動(dòng)組及固定組主要以傾斜移動(dòng)形式為主(+-12.3%)，而活動(dòng)組不能有效配戴頭帽口外弓裝置，還可出現(xiàn)冠根方向移動(dòng)。固定矯治組在推磨牙向后的同時(shí)，前牙覆蓋加大，上前牙唇傾有所增加，臨時(shí)冠增大，支抗喪失。微種植支抗組，左推磨牙遠(yuǎn)中時(shí)，前牙無(wú)支抗喪失，還可改善一部分患者的尖牙的II類關(guān)系。
2.2問卷調(diào)查結(jié)果
活動(dòng)矯治組中，患者普遍異物感明顯不適。年齡較小患兒抵觸情緒強(qiáng)烈，60%以上的患兒需父母強(qiáng)制性督促，患者及家長(zhǎng)每日協(xié)同配合時(shí)間多于40min，78%的患兒對(duì)治療缺乏信心，而父母也34.5%對(duì)此法信心不足。全組17名患者，僅5名自愿接受此治療，但配合程度不高。因不能堅(jiān)持佩戴口外弓及活動(dòng)矯治器，退出實(shí)驗(yàn)停止此治療方法的共8例，該方法的可行性僅為52.5%。
固定矯治組中有4例明顯異物感，初期不適，尚能接受治療，但口腔衛(wèi)生控制稍差。有5例自愿接受治療，皆能按時(shí)復(fù)診，70%患兒對(duì)治療充滿信心，僅1例矯治器損壞重做，因時(shí)間關(guān)系退出實(shí)驗(yàn)，所以此法可行性達(dá)90%以上。
微種植釘組普遍無(wú)明顯異物感或僅種植術(shù)后6-24h不適，雖僅有4例自愿接受此治療方法，但治療開始后所有患者皆無(wú)抵觸情緒。僅1例患者因刷牙時(shí)用力不當(dāng)，使種植釘異位，手術(shù)取出，無(wú)法按時(shí)完成該實(shí)驗(yàn)而退出，該方法可行性為92%。
【討論】
本次研究活動(dòng)矯治組，采用臨床沿用對(duì)年的活動(dòng)矯治器輔以頭帽口外牽引裝置，通過醫(yī)患較長(zhǎng)期地配合，使前移的磨牙后移至目標(biāo)位置。該方法在治療過程中基本無(wú)支抗喪失，能保持良好的口腔衛(wèi)生，磨牙遠(yuǎn)移到位后，活動(dòng)矯治器稍修改即可成間隙保持器，價(jià)格低廉，制作過程簡(jiǎn)單，但部件較多，患者依從性要求高，且磨牙有傾斜的移動(dòng)。經(jīng)半年左右磨牙移位僅3.42mm。所以，筆者認(rèn)為此方法可行性低，療效不理想。
在固定矯治組采用鐘擺矯治器，磨牙后移至目標(biāo)位置，支抗稍喪失，覆移覆蓋有所增加，因矯裝置也可稍作修改變?yōu)楣潭ㄩg隙保持器，制作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，單磨牙以傾斜移動(dòng)為主，必要時(shí)部分患者也需采用口外弓頭帽裝置改正磨牙后傾，從而在依耐性問題與活動(dòng)組區(qū)別不大，且口腔衛(wèi)生保持差。
微種植支抗組采用近年較流行的臨床技術(shù)，使磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)，不需患者高度配合，迅速到達(dá)目標(biāo)位置，無(wú)支抗喪失，可同時(shí)移動(dòng)1~2顆磨牙，異物感小，術(shù)式簡(jiǎn)單，牙齒以水平移動(dòng)為主。雖費(fèi)用稍高，但隨著該技術(shù)的推廣，費(fèi)用已逐年下降，所以筆者認(rèn)為此方法是一種可行性高的治療方法。
綜上所述，在因磨牙前移導(dǎo)致的安氏II類錯(cuò)(牙合)中，推磨牙向遠(yuǎn)中小于4.5mm的患者，采用微種植釘支抗法是較好的選擇。
來(lái)源于醫(yī)學(xué)信息
