【臨床研究】牙源性皮瘺9例臨床分析
李 清，張 弘，林俊生，何 雯，翁 翊，柴 寶，王 鵬，
陳達燦，陸 原
作者單位： 58052 深圳， 廣東醫學院附屬南山人民醫院皮膚科（李
清， 何雯， 翁翊， 柴寶， 王鵬， 陸原）； 深圳市龍崗區
中心醫院皮膚科（張弘）； 廣東醫學院附屬南山人民醫
院口腔科（林俊生）； 廣東省中醫院皮膚科（陳達燦）
作者簡介： 李清， 學士， 主治醫師， 研究方向： 皮膚外科及常
見、 多發皮膚性病的診治， E-mail: [email protected]
通訊作者： 陸原， E-mail: [email protected]
牙源性皮瘺是指由牙齒化膿性炎癥發生膿瘍， 從皮膚開口排出， 形成皮膚肉芽腫或瘺孔的疾病， 大部分患者無牙痛史， 故常先到皮膚科或外科就診， 易造成誤診、誤治， 導致疾病遷延不愈， 給患者身心健康帶來較大影響。 筆者對 20 年 3 月—204 年 2 月就診于我院皮膚科的牙源性皮瘺患者的臨床資料進行分析， 現報告如下。
目的
了解牙源性皮瘺臨床特點， 減少誤診。
方法
總結 2011 年 3 月—2014 年2 月患者的臨床資料， 對牙源性皮瘺臨床特點、 誤診、 治療等情況進行分析。
結果
9 例因面部皮損到皮膚科就診的患者， 經口腔科治療牙病后， 皮損均治愈。 隨訪半年無復發。
結論
牙源性皮瘺患者常因牙齒癥狀不明顯而在皮膚科、 外科等診治， 最終被誤診、 漏診。早期正確的診斷和治療， 可使患者避免服用不必要的抗生素及手術治療。 本病應與多種皮膚病相鑒別， 接診時應詳細詢問病史。
討論
皮瘺是指連接體表與器官之間的一種病理性管道，管的內腔為肉芽組織并有上皮襯里。 牙源性皮瘺主要是因為牙根化膿性炎癥、 齲齒累及牙髓組織和齒根尖部，繼發細菌感染， 形成膿液從皮膚開口排出， 最終形成皮瘺， 或者是由于智齒周圍炎、 埋伏齒等繼發齒槽骨炎癥，病灶處膿液貯留， 最終形成皮瘺和皮膚肉芽腫。 好發于青年人。
本病初起常有一較長時間的牙痛和面部腫脹史， 皮膚紅色丘疹或癤腫樣損害逐漸增大， 糜爛、 破潰、 長期間斷排膿， 呈化膿性肉芽腫外觀， 病變日久則局部皮膚表面凹陷成臍窩狀（凹陷程度與病程長短有關， 病程愈長， 凹陷出現的可能性愈大及凹陷的深度愈深）， 中央可見瘺口排出膿液， 探針插入瘺口檢查， 常可觸及牙根或骨面。 大劑量抗生素治療時， 瘺口可假性愈合， 短期終止排膿。 瘺口出現在病源牙附近， 但也可因膿液沿皮下擴散而出現在頸部。 病源牙可以是各種原因引起的根尖周感染或阻生牙。 本組患者顯示病程越長局部炎癥越不明顯， 但局部皮膚凹陷嚴重。 在病源牙診斷時， 可由瘺管口插入牙膠尖或沿竇道伸入金屬探針， 然后行 X 線攝片， 可顯示瘺管趨向和指示病源牙方位， 借以與可疑鄰牙鑒別。 診斷要點 ： ①早期有牙痛病史及局部疼痛癥狀； ②口內有病源牙， X 線片有時可見牙周骨質的炎癥陰影（病理性骨袋） 存在； ③有經久不愈呈漏斗狀凹陷的皮膚瘺管， 有少許膿性分泌物從齦瓣內溢出。
該病呈慢性反復發作， 如追問病史， 患者多有牙周疼痛或不規范的根管治療病史。 就診于皮膚科的牙源性皮瘺患者， 就診時往往沒有明顯的牙痛， 而是以皮膚癥狀為主訴。 追問病史， 有的患者皮瘺鄰近部位牙齒既往發生牙痛的時間距皮膚科就診時間可長達 3 年余。 本組資料中， 部分患者由于在院外反復使用抗生素治療， 就診時竇道口暫時性閉合， 沒有膿液排出。 有膿性分泌物的患者皮損處亦未見到明顯的竇道開口。 皮損在外形上似化膿性肉芽腫。 該病在組織病理上表現為慢性炎癥性肉芽腫改變， 因患部皮膚組織病理無特異性， 故懷疑為本病時組織病理檢查無診斷意義。
頜面部瘺道來源于感染的占 60%， 腫瘤占 5%， 胚胎發育異常及其他占 28%， 其中感染來源于牙齒的占80%。 牙源性皮瘺多發于青少年， 其原因主要是青少年根尖孔比較粗大， 骨皮質較薄， 根管感染易擴散至根尖周組織， 并在根尖周骨質遭到破壞時， 膿液易穿破骨板，穿出頰肌和皮膚形成皮瘺； 且青年又正值智齒萌出的高峰期， 極易引起智齒管周炎。 皮瘺的部位主要是在面部下 1/3（98.%） 處， 這主要由于上頜骨骨板薄而且有較多的營養孔， 附著上頜骨的肌肉多為纖細而薄的表情肌，因此上頜骨內的炎癥容易向外穿破骨皮質， 于牙槽黏膜上形成瘺口。 而下頜骨則反之， 并且由于重力的作用，上頜牙根尖或牙周炎癥易向牙冠方向滲透， 而于黏膜上開瘺。 下頜牙根尖或牙周炎癥向根尖方向滲透而形成皮瘺， 再者下頜阻生智齒易引發冠周炎也是皮瘺在面部下1/3 多見的一個緣故。 本組 9 例患者中有 8 例（94.8%）位于面下部， 且經臨床證實， 非面下部牙源性皮瘺因臨床更罕見， 診斷可能更加困難， 也更易誤診。
來源：小編Caroline
