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首頁牙周防治 臨床牙周病例剖析:拔牙的選擇及考量?

臨床牙周病例剖析:拔牙的選擇及考量?

2017年01月20日11:45  人氣:-

拔 牙

即使是做了骨外科處理,1顆牙的單位的周圍組織的骨缺損,鄰在牙的骨水平正常的情況下,以骨平坦為目的的骨修整中,需要對鄰接牙進(jìn)行骨的削除。但是近年,再生療法的應(yīng)用下,缺損骨的再生值得期待。但是即使是高成本和長時(shí)間的再生療法,也很難避免鄰接牙的骨臺階的形成。如果有骨臺階,很容易再次形成較深的牙周袋。


在通過再生等方法很難獲得較為理想的治療結(jié)果的情況下,考慮牙列,對頜的關(guān)系進(jìn)行拔牙的選擇。通過拔牙預(yù)防骨的過度喪失,期待骨的平坦化。因此拔牙也是外科處理的一個(gè)選擇。


病例4維系鄰牙的骨水平的戰(zhàn)略性拔牙:


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圖17-1 ( 左 ),2 ( 右 )▲右下4近中9mm的骨緣下缺損,兩側(cè)全口橋體修復(fù),但是這顆患牙保留的情況下會影響牙列的維持,鄰接牙的骨水平在較高的位置,拔牙后可以獲得平坦的骨水平。即使是右下4嘗試再生療法,假說可以100%的成功,右下3遠(yuǎn)中骨水平也會形成3mm以上的臺階。而且再生治療也需要患者登上1年半以上的時(shí)間。所以最終選擇拔牙的處理。

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圖17-3拔牙的同時(shí)做骨外科處理,讓殘留的骨可以盡量平坦化。為了獲得頰側(cè)的附著齦,采用了游離齦瓣的處理。


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圖17-4(左),5 (右)術(shù)后9年的口腔內(nèi)照片和X線片,牙槽嵴平坦化,牙周探診數(shù)值很小。


牙齒挺出


局限于1個(gè)牙齒單位的齦緣下齲齒,垂直骨缺損的情況下,為了骨平坦的目的需要削除鄰接牙的牙槽骨。但是為了骨平坦需要削除較多的鄰接牙的牙槽骨的情況下,通常會采用正畸的方法進(jìn)行牙齒挺出的處理。然后在通過牙周牙科進(jìn)行骨平坦的處理。


病例5使用正畸進(jìn)行牙齒挺出,讓骨平坦化:


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圖18-1(左),2 (右)初診時(shí)口腔內(nèi)照片和X線片,右下4近中有較深的1壁性骨缺損,右下45有根接近。如果在這個(gè)情況下進(jìn)行骨外科處理,需要犧牲較多的右下3遠(yuǎn)中的牙槽骨。也會造成周圍骨形成較大的臺階。


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圖18-3佩戴臨時(shí)冠后,右下4應(yīng)用正畸邊挺出邊向近中移動。結(jié)果改善根接近的問題,右下4近中所存在的較深的骨缺損向右下5和右下4較淺的骨缺損擴(kuò)散。在這個(gè)情況下,應(yīng)用牙周外科的處理就會比較合適。


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圖18-4正畸結(jié)束后6個(gè)月,骨外科處理后的狀態(tài)。附著齦嚴(yán)重不足。

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圖18-5骨外科處理后牙槽骨平坦,同時(shí)為了獲取附著齦進(jìn)行游離齦瓣移植。


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圖18-6 術(shù)后6個(gè)月的狀態(tài),獲得足夠的附著齦。

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圖18-7(左),8(右)佩戴最終修復(fù)體的口腔內(nèi)照片和X線片,牙槽骨平坦化,牙周袋探診2mm以內(nèi)。

來源:網(wǎng)絡(luò)

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