病因
單冠、修復體或修復體部件需要用螺絲連接于種植體上，如果螺絲發生松動或折斷時，會出現瘺管（圖10.39）。瘺管的位置通常與發生機械問題的部位在同一個水平上。對于粘結固位的冠和修復體，當多余的粘結劑滯留在齦下時，也可發生瘺管（圖10.40a，b）。如果修復體邊緣位于齦下較深的位置，多余的粘結劑難以去盡，瘺管病變會更嚴重。
圖10.39 右下頜種植體頰側瘺管。
圖10.40 （a）粘結在種植體基臺上的中切牙冠周圍出現瘺管。（b）將冠取下，去除殘留在齦下的樹脂粘結劑。
對兩階段式種植手術而言，如果種植體的封閉螺絲沒有擰緊，在術后的數天內，可發生螺絲松動和瘺管形成。
預防和處理
松動和/或折斷的螺絲應擰緊或更換，這樣可解決瘺管問題。當種植體上部的冠或修復體采用粘結固位時，應仔細清除多余的粘結劑，觀察并確保齦溝內沒有粘結劑殘留。我們不建議將冠或修復體的邊緣置于齦下太深的位置，因為這使我們難以判斷是否有粘結劑殘留。有些因粘結劑殘留造成的瘺管，需要翻瓣，以徹底去除多余的粘結劑。
在文獻報道的多個病例中，均提到與種植體上部冠粘結相關的并發癥。患者1出現種植體周唇側組織的化膿性腫脹，翻瓣后可見到多余的粘結劑殘留。患者2為種植體單冠粘結后數周，種植體周組織出現急性腫脹，探診深度9mm，放射線檢查發現骨喪失。翻瓣后發現多余的粘結劑。患者3表現為單冠粘結5個月后，種植體周頰側組織出現腫脹，探診深度6～7mm，放射線檢查可見部分骨喪失。通過翻瓣術，同樣發現多余粘結劑的殘留。患者4是在種植體單冠重新粘結3年后，出現種植體周組織的腫脹、疼痛，探診深度增加，探診出血和/或分泌物滲出，放射線檢查可見骨喪失。通過翻瓣術將殘余的粘結劑去除，組織得到愈合。
應選擇在修復體邊緣溢出時，容易去除的粘結劑。基臺可以提供足夠固位力時，推薦使用臨時粘結劑。對于短基臺，需要選擇永久性粘結劑時，磷酸鋅粘結劑優于玻璃離子或樹脂粘結劑。磷酸鋅粘結劑更易于去除，而樹脂粘結劑是最難去除的。
當采用粘結技術將冠固位于種植體時，應采用各種方法減少粘結劑的溢出[35]。推薦方法之一，是僅將粘結劑置于冠內方的一半。另一種方法是，當采用未經調改的預成基臺時，先將冠粘結到工作臺的替代基臺上，然后快速取下冠，再將其粘結到口內的基臺上。
修復體粘結就位后的隨訪很重要。建議患者粘結后1周內復診，此后定期隨訪（1個月、3個月和6個月）。
來源于口腔領航
