在正畸方案設計時，最是我們為難的是，到底拔牙不拔牙？這對于患者或者患者家屬也是一個十分糾結的問題。但是我們出發點一定是在創傷最小的前提下，得到最好的矯正效果，包括美觀、功能及健康方面的最佳。
牙齒整齊，面貌美觀，笑容甜美，功能良好，牙周健康是我們拔牙與否要綜合考慮的因素。
1.牙齒擁擠度，也就是我們說的牙量骨量收否協調的問題
2.前牙的位置及角度，根據tweed分析法來確定
3.磨牙及尖牙關系，尤其是尖牙關系
4.垂直骨面型，高角拔牙的概率比低角要高的多
5.Bolton指數是否協調，還是測一下比較放心
6.矢狀骨面型，頜骨有異常就得掩飾治療了
7.側貌是什么樣子的，問題在上頜，下頜還是雙頜？
8.生長潛力及智齒的考慮
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此病例主要考慮的是擁擠度，磨牙及尖牙關系，前牙覆合覆蓋，生長潛力和智齒。
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此病例主要考慮的是垂直骨面型，矢狀骨面型，前牙覆合覆蓋及尖牙關系，側貌
經過精心的分析診斷，大部分病例可以明確拔牙與否，但是也有相當一部分病例，在這個問題上很是糾結，患者糾結，醫生更糾結，那就是拔牙臨界病例。那么遇到這些病例怎么幫呢？
分析、溝通、試驗。我們跟患者多交流，解釋拔牙與否的利弊，傾聽患者的需求（美觀和健康），一定要讓對方來決定。如果還在糾結，那么就先做再說，但是一定不要犯了拖延癥哦，記住試驗性治療并不是最終的方案，盡早做出決定是很重要的。
來源：KQ88口腔博客
