兒童時期的咀嚼器官與全身其他器官一樣，處在不斷的生長發(fā)育變化之中。最明顯的是顱面骨骼和頜骨內(nèi)牙齒的生長發(fā)育。此外，舌、唾液腺及面部軟組織也隨之變化。
顱骨和面骨是由原始胚胎的支持性結(jié)締組織通過膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨發(fā)展而來的，這種混合構(gòu)成的骨形式，使顱面骨骼的生長速率和生長型可以有顯著的不同。
嬰兒出生時，顱骨與面骨之比約8:1，這是胚胎時期咀嚼器官的發(fā)育落后于腦和感覺器官發(fā)育的結(jié)果。隨著頜骨的發(fā)育和牙齒的萌出，面部快速增長，到成人時顱、面比例約為1:1(圖4-3)。頭蓋骨的生長早于上頜骨，上頜骨早于下頜骨，符合頭尾階梯發(fā)育的規(guī)律。顱骨的生長發(fā)育開始較早，其生長發(fā)育曲線符合神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育曲線。頜骨的生長發(fā)育曲線基本符合體格生長曲線。
圖4-3 嬰幼兒和兒童青少年顱面增長的相對大小
顱面骨骼的生長快速期和平穩(wěn)期交替出現(xiàn)。第一快速期在出生后7個月，此期乳牙開始萌出，第二快速期在4～7歲，此期乳牙列建頜[1]完成，第一恒磨牙開始萌出，第三快速期出現(xiàn)在11～13歲，此期間完成乳、恒牙列交替，第二恒磨牙萌出，第四快速期出現(xiàn)在16-19歲，此期間恒牙列形成并且恒牙頜建立。
一、顱骨的生長
顱骨由膜內(nèi)成骨的是頭蓋骨，包括額骨、頂骨。軟骨內(nèi)成骨的有顱底的枕骨、蝶骨、篩骨和顳骨的巖部、乳突部。出生后，顱骨生長仍然很快。兒童時期顱骨的大小便接近成人，到6歲時，腦顱生長已達(dá)到成人的90%，以后速度漸緩。10歲以后生長變化較少。胎兒出生時，顱骨的骨縫是開放的，由致密的纖維結(jié)締組織膜連結(jié)，在額骨和頂骨間形成一個菱形的間隙，對邊中點連線1.5-2.0cm稱前囟。出生后，前囟數(shù)月隨頭圍增大而變大，6個月后逐漸骨化而變小，在1歲～1歲半時完全閉合。在枕骨和頂骨之間形成的三角形間隙，稱為后囟，出生時有的閉合或很小，一般出生后6～8周閉合。顱骨縫早閉見于小頭畸形，骨縫晚閉見于佝僂病、呆小癥和腦積水，骨縫不閉合見于顱骨、鎖骨發(fā)育不全患者。
顱縫閉合后，顱骨體積的增長依靠骨的表面增生，即在骨膜下增生新骨，以增大體積，在骨的內(nèi)側(cè)面陳骨吸收，保持其原有骨的厚度不變，而形體日漸增大。顱底的軟骨骨膜表面增生，同時，軟骨內(nèi)部軟骨細(xì)胞形成軟骨基質(zhì)，軟骨體積擴大，然后鈣化成骨組織，使顱底的體積增大。
二、面骨的生長
頜面部骨的組成：下頜骨、上頜骨、犁骨、鼻骨、淚骨、顴骨鱗部、腭骨和下鼻甲。
（一）上頜骨
上頜骨與面部許多骨，如額、鼻、淚、篩、犁、腭、顴等骨直接連接，上頜發(fā)育與面部發(fā)育的關(guān)系甚大。
上頜骨體積的增長主要是骨的表面增生和骨縫間質(zhì)增生的結(jié)果，可被描述為長、寬、高的生長。顱底和鼻中隔的生長，上頜竇的發(fā)育和牙齒的萌出，牙槽突的生長，使上頜骨高度增長。上頜骨唇側(cè)增生新骨和舌側(cè)骨吸收使長度增長，長度增長最大的部位是上頜結(jié)節(jié)區(qū)和腭骨的后緣的骨新生，從而使牙弓向后增長，新生兒磨牙區(qū)的長度僅有5mm，到成人增長為25mm。上頜骨額頜縫、顴頜縫、顳顴縫、翼腭縫的間質(zhì)增生，骨質(zhì)沉積，增加了上頜骨的高度和長度。頰面和顴骨側(cè)面新骨增生，顴頜縫生長，乳恒牙在牙槽骨的生長，增加了上頜前部的寬度，腭中縫的新骨增生增加上頜骨后部的寬度（圖4-4）。
圖4-4 上頜骨生長發(fā)育綜合示意圖
顱面骨的實質(zhì)骨內(nèi)含有氣竇，如上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇。它們都開口于鼻腔，竇的始基在胚胎3個月時就已發(fā)生，而其發(fā)育主要是在出生后。新生兒的上頜竇很小，X線片因上頜骨內(nèi)被牙濾泡充滿，很難辨認(rèn)。1周歲后，上頜竇的發(fā)育使牙胚和眶底分開，可見上頜竇。6-7歲時，可明顯辨認(rèn)，18歲時發(fā)育完成(圖4-5)。
圖4-5 上頜竇、額竇的發(fā)育
（二）下頜骨
下頜骨由下頜體、下頜支及牙槽骨組成，它的生長與上頜骨不同之處是它不依靠骨縫間質(zhì)的增生，而主要是由骨表面增生及髁突軟骨的生長。
下頜骨生長有以下特點：
1.下頜骨體骨板外側(cè)新骨沉積，內(nèi)側(cè)面骨吸收，向外生長，體積增大，寬度增加
2.隨著牙槽骨內(nèi)牙胚的發(fā)育和牙齒的萌出使牙槽突上緣向上增長，下頜骨下緣新骨形成，下頜骨體垂直向增長；
3.下頜支后緣骨增生，前緣骨吸收，呈前后方向增長；
4.下頜髁突與喙突軟骨不斷增殖和骨化，使下頜支變長。咀嚼肌運動對下頜骨的發(fā)育，特別是對下頜骨形態(tài)的改變起著重要作用，如喙?fàn)钔坏脑鲩L、下頜角的變銳等（圖4-6）。
圖4-6 下頜骨生長方向示意圖
在面骨中髁突是最后停止發(fā)育的，到20～25歲時，才完全骨化不再生長。兒童時期，如果因感染或外傷損壞髁突，可造成小頜畸形。如果一側(cè)髁突受損停止發(fā)育，頦部將偏向患側(cè)，出現(xiàn)面部明顯不對稱。
來源于口腔精英
