問題和考察
（右上第5顆牙）的種植病例。
修復后一年接受了復診和維護，之后一直未能復診。
此次復診患者自覺種植體有松動。
口內檢查可見上部修復體有微動，沒有發現周圍黏膜組織的異常（圖1）。 X線影像可以看到種植體的周圍有一定程度的骨吸收但未發現周圍軟組織的異常（圖2）。考慮是基臺松動的可能性較高。向患者說明松動的原因，需要去除上部修復體后再度擰緊固定基臺螺絲。因上部修復體的固定使用的是臨時粘接劑。先嘗試使用去冠器，但未能去除。
圖1 再就診時，上部修復體咬合面。
圖2 X線攝影像上可以看到種植體的周圍有一定程度的骨吸收但未發現有周圍軟組織的異常（圖2）。考慮基臺松動的可能性較高。
處置方法
因為此病例使用的是成品基臺，在基臺的螺絲孔相對應的上部修復咬合面打孔，由開孔處直達基臺的螺絲孔并旋松固定螺絲，然后將修復體和基臺一起拆除，清理拆除的修復體和基臺，檢查并維護周圍黏膜后，再度在適度扭矩下重新固定螺絲，并用樹脂恢復咬合面的開孔（圖3）。
圖3 在基臺的螺絲孔相對應的上部修復咬合面打孔，由開孔處直達基臺的螺絲孔并旋松固定螺絲，然后將修復體和基臺一起拆除，清理拆除的修復體和基臺，檢查并維護周圍黏膜后，再度在適度扭矩下重新固定螺絲，并用樹脂恢復咬合面的開孔。
在這個病例中，如果強行用去冠器去除的話，會導致基臺固定螺絲的破損，甚至會破壞種植體的骨結合。最好是在早期選擇在修復體咬合面打孔的方法。
對于患者，要反復強調因為基臺還可能會有松動的可能，應按時復診和維護的重要性。
如果是使用可鑄造基臺的情況，作為確定上部修復體咬合面開孔的位置，可以在安裝上部修復體時拍照、記錄下孔的位置，也是非常方便和必要的（圖4）。另外，即使能旋松螺絲但因為連接方式的原因，基臺有時還是無法去除。為了安全應該準備與系統匹配的去除基臺的工具（圖5）。
圖4 可鑄造基臺的開孔位置拍照，記錄孔的位置（不同病例）。
圖5 系統匹配的利用正轉即可旋松螺絲并去除基臺的工具。
在臨時固定修復的情況下，如制作精密的話，上部修復體一般不容易去掉。
因為基臺松動而導致的上部修復體微動情況，在基臺連接部會出現微隙導致骨吸收。為了防止這種情況，定期復診和維護，確認修復體的各連接部是否松動是非常重要的。
來源于口腔領航
