近日，廖新波（廣東省衛(wèi)生廳副廳長）在南方日報發(fā)表觀點“醫(yī)生好患者才會好”，發(fā)人深省。而此次《醫(yī)學(xué)界》科室管理實戰(zhàn)培訓(xùn)班我們也很榮幸邀請到了廖新波給大家講述“醫(yī)院前線服務(wù)與CRM”。
讓我們先一起來看看廖老師提出的觀點文章吧
沒有好的醫(yī)生，怎么會有好的醫(yī)療呢？沒有好的醫(yī)療，又怎能保障患者服務(wù)和患者安全呢？
我提出“醫(yī)生好患者才會好”，也許人們會質(zhì)疑我在顛覆“以病人為中心”的行醫(yī)宗旨。其實不然，“醫(yī)生好患者才會好”具有很強(qiáng)的邏輯關(guān)系，沒有好的醫(yī)生，怎么會有好的醫(yī)療呢？沒有好的醫(yī)療，又怎能保障患者服務(wù)和患者安全呢？
我們再重溫一下世界上最好的醫(yī)院美國梅奧診所的辦院核心價值觀，就知道我們的政府以及醫(yī)院管理者該如何做。梅奧的核心價值觀是通過一套合適的制度，包括薪酬體系、工作制度、升遷制度、招聘制度來滿足梅奧成員的需求，并將組織所有成員的全部精力集中在“患者至上”的工作中。從醫(yī)護(hù)人員到患者，自始至終，梅奧都是建立“以人為本”的價值觀上。
反觀我國內(nèi)地，今年以來“傷醫(yī)”事件層出不窮，醫(yī)生“過勞死”頻頻發(fā)生，導(dǎo)致今年醫(yī)學(xué)院招生告急，嚴(yán)重地挫傷優(yōu)秀考生報考醫(yī)科的積極性，一些“冷門”專業(yè)也不得不“降低”準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。這與香港地區(qū)形成極大反差：香港今年11位7科全優(yōu)的狀元在接受采訪時透露，愿意填報香港地區(qū)的醫(yī)學(xué)院，而內(nèi)地部分高校在某些省市醫(yī)科招生遇冷。
有人說沒有可比性，這或許過于樂觀。單就從職業(yè)規(guī)劃的選擇來說，我認(rèn)為是有可比性的。香港地區(qū)的狀元傾向于填報醫(yī)科，是因為在整個香港社會，醫(yī)生這個職業(yè)是受人尊敬、收入較高并且工作穩(wěn)定，考生中的佼佼者都趨之若鶩。即使不這樣橫向比較，單就大陸地區(qū)縱向比較也能看出一些問題。在往年，特別是大陸恢復(fù)高考后的幾年，報考醫(yī)科的都是高分人群，都是最頂尖的學(xué)生才報考醫(yī)科的。
也有人說，中國醫(yī)生的收入也不低呀！是的，內(nèi)地醫(yī)生的收入也許的確比一些職業(yè)好，但實際上，這是“一本難念的經(jīng)”。醫(yī)生整體收入不高，并且地區(qū)間的差距非常懸殊。比如，同類型的醫(yī)院，北京的醫(yī)生收入是寧夏的2-3倍之多；北京三甲醫(yī)院醫(yī)生的收入也是北京社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的兩倍多。而美國相差不大。
如果我們深入地了解中國醫(yī)生的收入構(gòu)成和如何獲得這些收入，就知道中國的醫(yī)生與境外的醫(yī)生價值很不一樣。目前，中國大部分地區(qū)醫(yī)生的收入來自于四個部分，第一部分是基本工資，這部分非常低，基本上沿用計劃經(jīng)濟(jì)時期的八級工資制。第二部分就是獎金收入，是醫(yī)院以科室為單位的收減支結(jié)余的獎勵，屬于創(chuàng)收所得。這個創(chuàng)收就是盡可能多地創(chuàng)造收入，而這部分在其他國家是不存在的。這種薪酬制度使醫(yī)院成為生產(chǎn)線“工人”，醫(yī)院也成為“賣產(chǎn)品”的機(jī)構(gòu)。這也就是國家衛(wèi)計委主任所說的“趨利”根源。第三部分是紅包，第四部分是回扣（包括藥品、衛(wèi)生材料、一次性用品、醫(yī)療器械的回報）。后兩部分實際上是屬于不合法的“灰色收入”，并非所有的醫(yī)生都有機(jī)會獲得。在大醫(yī)院資源更多，機(jī)會也多，反之小醫(yī)院就缺少這些機(jī)會，自然造成不同地區(qū)醫(yī)生收入懸殊。同時，不同科室的收入也有巨大的差異。骨科、心腦內(nèi)科、牙科這些用替代品、植入品較多的科室，附加值高，醫(yī)生收入也會高。這也是醫(yī)生往大醫(yī)院擠的原因。
我們對比一下香港地區(qū)和其他國家，醫(yī)生的收入都是獨立的或年薪制的，醫(yī)護(hù)人員的收入與創(chuàng)收無關(guān)，而且醫(yī)生的收入都處在所有職業(yè)之上。而在我國一些實行“收支兩條線”的地區(qū)，居然有規(guī)定醫(yī)生的收入不能超過公務(wù)員。這個規(guī)定本身就是對生命不尊重，犯了很低級的錯誤。我國醫(yī)生的收入并沒有達(dá)到一個“社會認(rèn)可”的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生在社會中處于中九流的二流地位。
最后說回醫(yī)生的培養(yǎng)
自從有了醫(yī)學(xué)院校，中國醫(yī)生的培養(yǎng)就逐漸與國際接軌，不再是中九流之老二，走的是“精英模式”，簡單地說，只有高分才有資格考醫(yī)。其實，我認(rèn)為，所謂的“精英模式”不外就是這個專業(yè)在社會的地位和社會招生的數(shù)量。醫(yī)生在社會的地位越高，報考的人越多；招生的人數(shù)越多，入圍的分?jǐn)?shù)線就越低。美國、香港的招生是“計劃的”，是由醫(yī)學(xué)會提出建議的。每年考試的人數(shù)、職業(yè)的地位、各個行業(yè)的收入等因素共同決定考生的報考。所以，與其說是“精英教育”，不如說在這些地區(qū)形成了一種精英教育的“環(huán)境”。但也要注意，高分并不等于是未來的精英，還要看今后培養(yǎng)出來的成果。只能說，有些專業(yè)成績好的才能進(jìn)入，成績不好的，根本沒有機(jī)會。
醫(yī)生的一生都在學(xué)習(xí)，尤其要經(jīng)歷一個非常艱苦的規(guī)范化培訓(xùn)。如果規(guī)培制度對“未來的醫(yī)生”不好，其成果也是讓人擔(dān)憂的。所以，規(guī)培計劃的設(shè)定以及規(guī)培的待遇必須是使未來的醫(yī)生積極向上、向善的。尤其是新入門的醫(yī)生和護(hù)士，要增加一門醫(yī)療安全的教育課程。
另外，要吸收美國培訓(xùn)住院醫(yī)生的6項核心職業(yè)能力：診治病人、醫(yī)學(xué)知識、人際溝通能力、職業(yè)精神素養(yǎng)、基于實踐的學(xué)習(xí)、基于大系統(tǒng)的實踐，努力使我們培養(yǎng)出來的醫(yī)生基本同質(zhì)化。
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來源： 醫(yī)學(xué)界產(chǎn)業(yè)報道
