核心提示：
作者單位：1.中國醫科大學口腔修復學2006級研究生班，遼寧 沈陽 110002；2.中國醫科大學附屬口腔醫院口腔修復科
【摘要】目的：研究雙重固化及化學固化兩種固化方式對根管與纖維樁粘接強度的影響。方法：16顆新鮮拔除的上頜中切牙，截除牙冠，經過完善的根管充填后，進行樁道制備，生理鹽水沖洗樁道，全酸蝕樁道內牙本質表面，將16顆牙隨機分成A、B兩組，每組8顆。A組在明亮室內用雙重固化樹脂粘接劑完成纖維樁在根管內的粘接。B組在X光暗室內采用化學固化樹脂粘接劑完成纖維樁在根管內的粘接，兩組完成此過程后進行冷熱循環，橫向截取1mm的實驗切片，用薄片推出實驗測量粘接強度，采集實驗數據進行統計學分析。結果：A組雙重固化樹脂粘接強度(113.72±2.76)N，B組化學固化樹脂粘接強度(117.81±1.92)N，t檢驗顯示P<0.05，兩者有顯著性差異。結論：化學固化方式纖維樁粘接強度大于雙重固化方式纖維樁粘接強度。
【關鍵詞】 樹脂粘接劑；雙重固化；化學固化；纖維樁
1，材料與方法
1.1 材料與設備
選新鮮拔除人離體上頜中切牙16顆，常規根管治療工具，3M雙固化樹脂粘接劑(美國3M公司)，美國特耐(Tenax)纖維樁，光固化機(登士柏公司)， SYJ-150低速金剛石切割機(沈陽科晶自動化設備制造有限公司)，AGS-500萬能材料實驗機(Shimadzu Co.日本)。
1.2 方法
1.2.1 離體牙的選擇和保存
將新近拔除的離體上頜中切牙16顆，置于0.9%NaCl溶液，4℃冰箱保存。納入標準：只要牙根完整、無缺損、無隱裂、無彎曲，有無齲壞均可。
1.2.2 根管預備及充填
16顆離體單根管中切牙于釉牙本質界冠方2mm處，用低速金剛砂片垂直牙體長軸方向截斷。拔髓、機用擴大針擴至F3號，用與F3相應的牙膠尖及根充糊劑進行完善根充。
1.2.3 纖維樁樁道預備
完善根管充填后的16個牙根試件，用美國特耐玻璃纖維樁相匹配的麻花鉆進行纖維樁樁道預備，根尖保留3～5mm牙膠尖，間斷生理鹽水沖洗吹干。 樁道預備完成后用37%磷酸酸蝕、蒸餾水沖洗、氣槍輕吹，保持粘接面為濕潤狀態。
1.2.4 粘接
16個酸蝕后的試件，隨機分成A，B兩組，A組為雙固化組，B組為化學固化組。A組樣本用3M配套的注射槍頭將3M樹脂粘結劑慢慢導入樁道，再將纖維樁插入，反復提拉三次排除氣泡，用登士伯光固化機光照60s后放置備用。B組在X光暗室中用A組同樣的方法在避光條件下進行化學固化，避光放置10min備用。 將粘接完成的16個試件置于37℃溫水中保存24h。
1.2.5 制作實驗切片
試件取出后用低速金剛石切割機在距釉牙本質界斷面2mm處，垂直與牙體長軸方向切片，每片厚為1mm，每個試件制作2個切片，取其中1個切片順序編號。
1.2.6 粘接強度的測試
根據試樣自制切片承載模具，將承載模具放在AGC-500萬能材料實驗機實驗臺上，依次將切片放置在承載模具上，調整模具使加載桿對準切片中心的纖維樁，再以每分鐘5mm的速度垂直加載，直到纖維樁被推出脫位后停止加載，記錄加載的數值。
2，結果
兩種不同固化方式樹脂粘接劑粘接強度統計結果見表1。
表1 兩種不同固化方式樹脂粘接劑粘接強度統計結果(N)
組別 n 均數 標準差 最大值 最小值
A組 8 113.72 3.3 118.1 109.53
B組 8 117.81 2.30 122.35 113.85
A組粘接強度(113.72±2.76)N，B組化學固化樹脂粘接強度(117.81±1.92)N，完全隨機設計資料的t檢驗顯示P<0.05，兩者差異有顯著性。
3，討論
根管與纖維樁粘接強度的測試方法有多種，本實驗采用微推出法。微推出法可以顯著減少試件制造過程中的破損，所得數據為正態分布，變異在可接受范圍[4]，其施力的方向與牙體合力方向基本一致，比較適用于樁與根管的粘接強度的測試。
粘接前牙本質內壁的處理很關鍵。本實驗采用全酸蝕方式處理根管內壁牙本質。Ferrari等研究發現酸蝕可以提高纖維樁固位力[5]。Bitter研究認為全酸蝕粘接系統比自酸蝕粘接系統形成的樹脂含浸層更均勻，樹脂突更多，粘接效果更好[6]。另外，牙本質粘接面保持濕潤狀態也較重要。早在1992年，Kanca提出濕粘接理論，他發現牙本質表面濕潤狀態下的粘接強度要明顯高于牙本質吹干時的粘接強度。他認為酸蝕后牙本質表面脫礦，網狀膠原纖維暴露，濕潤牙本質表面可以有助于膠原纖維處于伸展狀態，利于樹脂滲透其中。而過度吹干牙面使膠原纖維網脫水塌陷，網間空隙關閉影響粘接劑滲透，從而影響粘接強度[7]。
牙根不同深度牙本質小管結構存在一定差異。SEM觀察發現，越靠近根尖方向，牙本質小管密度越低，而牙本質小管的密度及開口直徑直接影響粘接過程混合層和樹脂突的形成[8]，從而影響了粘接強度。Ferrari等研究發現32%磷酸酸蝕后根管內壁頸1/3、中1/3、根尖1/3可粘接面積增大的百分比分別為202%、156%、113%[5]。由此可見，根管纖維樁粘接過程中，頸1/3部位對樹脂纖維樁粘接強度有著較大影響。
樹脂固化過程中產生的聚合收縮應力會對粘接強度產生很大影響。Alster報道有限空間內薄層樹脂粘結劑聚合產生的聚合收縮應力可以達到20MPa，這已接近于一些樹脂粘接材料的粘接強度[9]，這就表明材料聚合收縮會對粘接過程引起較大破壞。C-因素是反映樹脂材料聚合收縮應力大小的一個參數[10,11]。C-因素是指修復體粘接面與未粘接面的比值[11]，比值越大則產生聚合收縮應力越大。Bouillaguet等得出結論，在根管內粘接纖維樁C比值可高達200∶1[12]。冠方牙體缺損進行樹脂充填時可以通過分層堆砌的辦法減小收縮應力[13,14]，但這在纖維樁粘接過程中很難實現。Braga等的研究得出結論：化學固化樹脂的固化時間要遠遠長于光固化樹脂的固化時間，固化過程中良好的流動性使其聚合收縮應力小于光固化樹脂[15]。因此通過放緩聚合速度可以釋放聚合應力，降低聚合收縮對粘接產生的破壞。
雙重固化樹脂粘接劑在接受光照過程中，根管頸部1/3接受光照較為充分，該處樹脂粘接劑聚合迅速，C比值較大，由此產生的聚合收縮應力也較大。而該處的可粘結面積要明顯高于根管中1/3以及根1/3，對整個修復體的粘結強度起著重要作用，這使根管纖維樁的粘接強度受到顯著影響，因此粘接界面的連續性受到明顯破壞，從而降低了根管纖維樁的粘接強度。
化學固化粘接劑由于固化時間相對緩慢，在一定時間內材料的流動性可以協助釋放部分固化過程產生的聚合收縮應力，C比值減小，從而減小聚合收縮對粘接界面造成的不利影響[12]。
纖維樁粘接和固位成為目前臨床研究的熱點。諸多因素影響著纖維樁與根管的粘接。諸如粘接劑的種類，不同的根管內壁處理方式，不同的粘接劑固化方式，纖維樁表面的處理方式等等。如何綜合各因素取得最佳粘接效果仍需細致研究。
來源：admin 搜牙口腔管理軟件
