近期，美國(guó)牙醫(yī)學(xué)會(huì)（American Dental Association，ADA）發(fā)布了新版以循證為基礎(chǔ)的窩溝封閉臨床應(yīng)用指南（下文簡(jiǎn)稱“指南”），并提出3條主要建議： ① 與不使用封閉劑或使用氟保護(hù)漆相比，封閉劑可有效預(yù)防和阻止兒童和青少年乳/恒磨牙咬合面窩溝齲病變； ② 對(duì)于未形成齲洞的牙合面齲壞（初期病損），封閉劑可最大程度延緩其進(jìn)展； ③基于目前可用的證據(jù)有限，無(wú)法確定哪一種窩溝封閉劑效果更優(yōu)。
1 新版指南簡(jiǎn)介
在美國(guó)，窩溝封閉劑用于乳牙和青少年恒牙齲壞的預(yù)防和控制已有50年歷史，雖然已有充分證據(jù)證明窩溝封閉劑的效果，其臨床應(yīng)用也有相應(yīng)指南指導(dǎo)，但指南認(rèn)為窩溝封閉劑的使用仍不廣泛，建議臨床醫(yī)師增加窩溝封閉劑的使用，并和其他齲病預(yù)防措施結(jié)合，用于齲病管理，尤其是對(duì)于患齲風(fēng)險(xiǎn)高的患者。 市場(chǎng)上不斷涌現(xiàn)新的封閉材料和技術(shù)，使得臨床決策更加復(fù)雜，有必要對(duì)可用證據(jù)進(jìn)行回顧總結(jié)，持續(xù)更新以循證為基礎(chǔ)的臨床建議。因此，ADA科學(xué)事務(wù)委員會(huì)和美國(guó)兒童牙科學(xué)院（American Academy of Pediatric Dentistry，AAPD）合作，召集包括臨床決策制定過(guò)程所需的各種角色，如全科牙醫(yī)、兒童牙科專科醫(yī)師、口腔衛(wèi)生士和健康保險(xiǎn)專家等組成專家組對(duì)ADA2008年發(fā)表的窩溝封閉技術(shù)指南進(jìn)行了更新。并由來(lái)自ADA牙科循證醫(yī)學(xué)中心的應(yīng)用方法學(xué)家對(duì)制定指南的所有過(guò)程進(jìn)行監(jiān)管。
指南主要內(nèi)容包括①齲病的流行病學(xué)；②從一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的角度分析窩溝封閉劑的潛在作用；③窩溝封閉劑的成分和應(yīng)用技術(shù)；④有關(guān)窩溝封閉劑的臨床問(wèn)題。專家組通過(guò)對(duì)MEDLINE、Embase、Cochrance 臨床對(duì)照研究注冊(cè)中心及其他資源進(jìn)行系統(tǒng)性檢索，納入了有關(guān)窩溝封閉劑（在美國(guó)上市的制劑）對(duì)于乳/恒磨牙面預(yù)防功效的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)行薈萃分析后，根據(jù)證據(jù)質(zhì)量的高低來(lái)形成不同級(jí)別的推薦建議。 指南強(qiáng)調(diào)，臨床醫(yī)師在采納這些建議的同時(shí)，也應(yīng)該仔細(xì)考慮患者的個(gè)體因素，尤其是對(duì)于“一般推薦”的臨床建議。此外，指南認(rèn)為未來(lái)的研究應(yīng)提供更多關(guān)于患齲風(fēng)險(xiǎn)的臨床建議，尤其應(yīng)為臨床醫(yī)師評(píng)估患者齲病風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)發(fā)有效可靠的椅旁工具。
2 指南采用的齲病定義
指南定義齲病為細(xì)菌生物膜組成成分和活性的生態(tài)環(huán)境改變（ecological shift）導(dǎo)致牙體組織過(guò)度接觸可發(fā)酵碳水化合物，進(jìn)而造成牙齒表面再礦化和去礦化之間的平衡紊亂。2015年，ADA發(fā)布了齲病分類系統(tǒng)，該系統(tǒng)定義了尚未形成齲洞的脫礦牙釉質(zhì)損壞為“初期齲損”（initial caries lesion）。這類齲損的病變特征是牙齒表面因脫礦而出現(xiàn)顏色、光澤度或表面結(jié)構(gòu)改變，但沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的、明顯的破壞。早期干預(yù)可以預(yù)防牙釉質(zhì)的初期去礦化發(fā)展成明顯的齲洞。窩溝封閉技術(shù)就是早期預(yù)防干預(yù)措施之一。
3 美國(guó)兒童及青少年齲病流行病學(xué)狀況
美國(guó)2011-2012 年全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）數(shù)據(jù)顯示，平均21%的6~11歲兒童和平均58%的12~19歲青少年都曾患過(guò)恒牙齲（包括治療和未曾治療的齲病），其中，未經(jīng)處理的齲損在12~19歲年齡組更高，為15%，在6~11歲年齡組則為6%。 NHANES的報(bào)告還發(fā)現(xiàn)，恒牙齲壞發(fā)生率隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，在不同年齡范圍的發(fā)生率存在差異，例如，9~11歲兒童齲損發(fā)生率更高，為29%，而6~8歲兒童發(fā)生率只有14%；同樣，16~19歲的青少年有較高的齲損發(fā)生率，為67%，而12~15歲年齡范圍的青少年只有50%（表1）。
雖然美國(guó)兒童和青少年齲病發(fā)生率呈不斷下降的趨勢(shì)，但是咬合面和光滑面患齲率的下降程度并不一致。整體齲病發(fā)生率下降歸功于多方面的預(yù)防干預(yù)措施，如飲水中加氟、使用含氟牙膏、應(yīng)用氟保護(hù)漆和窩溝封閉劑。其中，如氟保護(hù)漆等局部氟化物的應(yīng)用在預(yù)防或阻止光滑面齲的發(fā)展中起了重要作用，但對(duì)預(yù)防窩溝點(diǎn)隙齲的發(fā)生則作用有限。
這里推薦一款美國(guó)西爾歐窩溝封閉劑，其可用于牙齒較深的點(diǎn)、隙、裂、溝的封閉；用于窩溝可疑齲的預(yù)防性填充等。
具有以下特點(diǎn)：
① 含氟配方，雙重功效預(yù)防齲齒。
② 藍(lán)色、白色、粉色、透明色四種顏色。
③ 流動(dòng)性強(qiáng)，能迅速填滿窩溝點(diǎn)隙。
④ 光固化型，抗壓強(qiáng)度高，耐磨耗。
⑤ 作為洞襯劑使用可預(yù)防繼發(fā)齲。
⑥ 注射器型包裝，配送特制的輸送頭。
包裝規(guī)格：
窩溝封閉劑單色套裝3ml×3支；贈(zèng)輸送頭40個(gè)
來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)
