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首頁綜合病例 磨牙后區(qū)的隱形殺手——下頜磨牙后管

磨牙后區(qū)的隱形殺手——下頜磨牙后管

2016年07月20日10:31  人氣:-

磨牙后區(qū)的隱形殺手——下頜磨牙后管

口腔醫(yī)生在磨牙后區(qū)的相關(guān)手術(shù)操作中,最恐懼的就是下頜管損傷導(dǎo)致的術(shù)中難以控制的出血,以及術(shù)后長期的麻木。但有時(shí)候我們在操作中并沒有傷及下頜管,也出現(xiàn)了類似的情況。這又是為什么呢?今天筆者就與大家探討一下磨牙后區(qū)的隱形殺手——磨牙后管。

磨牙后三角(retromolar triangle,RMT)是位于下頜最后磨牙后方一處凹陷區(qū)域。磨牙后三角在口腔外科臨床工作中是一處非常重要的區(qū)域,下頜第三磨牙的有無以及牙槽骨的吸收造成其解剖形態(tài)及結(jié)構(gòu)多變。

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圖一 磨牙后區(qū)的形態(tài)學(xué)分類(綠色標(biāo)示):

A.水滴形;

B.細(xì)長型;

C.三角形。


下頜磨牙后管(retromolar canal,RMC)通常起自與第三磨牙后方的下頜管,并向上走行在磨牙后三角區(qū)開口于磨牙后孔(retromolar foramen,RM


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圖二 磨牙后孔位置圖示(紅色箭頭):

A.磨牙后孔位于磨牙后區(qū)正中矢狀線舌側(cè);

B.磨牙后孔位于磨牙后區(qū)正中矢狀線上;

C.磨牙后孔位于磨牙后區(qū)正中矢狀線頰側(cè)。

多位學(xué)者研究表明,因?yàn)閷?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)以及參與人種的區(qū)別,造成下頜磨牙后管(RMC)和磨牙后孔(RMF)的發(fā)現(xiàn)率自1.7%-72%不等。掌握磨牙后管的部位及其解剖學(xué)走行,對于磨牙后區(qū)相關(guān)手術(shù)的手術(shù)設(shè)計(jì)及避免術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義。與磨牙后三角相關(guān)的外科手術(shù),如下頜第三磨牙的拔除術(shù)、種植體植入術(shù)、下頜骨矢狀劈開截骨術(shù)等均會牽涉到磨牙后管的問題。

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圖三 磨牙后管三種走行方向示意圖:

Type A.垂直走行;

Type B.斜向走行;

Type C.水平走行。

那么磨牙后管里又暗藏著什么秘密呢?Schejtman R,Devoto F等人的研究表明磨牙后管的神經(jīng)血管束主要包括從下牙槽神經(jīng)起源的有髓神經(jīng)纖維,小動脈和其伴行的小靜脈。因此,對下頜磨牙后管(RMC)內(nèi)神經(jīng)血管束的損傷可能會導(dǎo)致術(shù)中意外出血和醫(yī)源性神經(jīng)損傷。很多醫(yī)師在下頜阻生牙拔除術(shù)中,術(shù)前刻意留心下頜管的走行,術(shù)中操作也避開了下頜管,確仍然導(dǎo)致了術(shù)后的麻木,多因手術(shù)中不小心傷及了磨牙后管。

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圖四 磨牙后管的線性測量

1.從下頜孔到下頜磨牙后管分支起點(diǎn)的距離;

2.下頜磨牙后管的垂直高度(X)

3.從下頜后孔到第二或第三磨牙遠(yuǎn)中的水平距離(Y)。

在臨床工作中,個(gè)體解剖差異導(dǎo)致像磨牙后管這類的神經(jīng)分叉及神經(jīng)走行的變化,術(shù)前只能通過放射方法檢測。但使用口腔曲面斷層片之類的常規(guī)二維影像學(xué)照片是難以檢查到的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展,出現(xiàn)了計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和錐束CT(CBCT),其在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的成功運(yùn)用使得磨牙后管的術(shù)前影像評估成為可能。精確的捕捉到下頜磨牙后管的解剖走行,需要高分辨率的成像設(shè)備并保證攝像期間患者沒有晃動。下面我們將用幾張CBCT影像圖片為大家圖示說明。

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圖五 使用CBCT拍攝到的不同走行的下頜后管

通過對磨牙后三角(RMT),磨牙后孔(RMF)和磨牙后管(RMC)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及其臨床走行的認(rèn)識,將會幫助我們在臨床工作中,進(jìn)一步減少磨牙后區(qū)操作所造成的意外損傷。

爭議聲明:本文部分內(nèi)容和圖片摘錄整理自外文文獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn):

1.Park M K, Jung W, Bae J H, et al. Anatomical and radiographic study of the mandibular retromolar canal[J]. Journal of Dental Sciences, 2016.

2.Sisman Y, Ercan-Sekerci A, Payveren-Ar?kan M, et al. Diagnostic accuracy of cone-beam CT compared with panoramic images in predicting retromolar canal during extraction of impacted mandibular third molars[J]. Medicina oral, patologia oral y cirugia bucal, 2015, 20(1): e74-e81.


作者簡介


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陳國昆

山東大學(xué)口腔醫(yī)院主治醫(yī)師。

中華口腔醫(yī)學(xué)會會員,中華口腔醫(yī)學(xué)會頜面外科專委會會員,山東省口腔醫(yī)學(xué)會會員。

擅長阻生智齒,埋伏多生牙等各種復(fù)雜牙的微創(chuàng)拔除術(shù);笑氣鎮(zhèn)靜舒適拔牙;對于唇系帶修整;頜面部囊腫摘除術(shù);頜面部外傷、骨折、腫瘤的診治及序列治療有豐富經(jīng)驗(yàn)。

文章轉(zhuǎn)載自:醫(yī)聯(lián)(medlinker)


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