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文章來源;錫盟牙醫裴亞波的博客
原標題:“基層牙醫”究竟意味著什么?
有一個有趣的現象,但凡普通門診或者醫院(包括衛生院)出來的醫生,他們寫的一些經驗或體會,都會冠之以“來自基層。。。。。。”。我沒弄明白,這來自“基層”放在上面到底是什么意思?
基層是什么?基層就是社會的基礎群體,代表了大多數民眾的社會結構。因此,基層就是意味著社會的主流。
基層怎么了?基層就比別人低一等嗎?
我們有些牙醫總覺得在基層工作低人一等。人家是高端門診工作的,人家是三甲醫院或者教學醫院出來的,人家是海龜,似乎到了這個里面工作的醫生也就高人一頭。
千萬別有這種自卑,大家學的都是一樣的專業。只是工作對象不同,外界條件不同而已。如果你是一個經得起考驗的人,你有扎實的基礎和豐富的經驗,你同樣可以干得很出色。
我也是一名基層普通醫院出來的醫生,沒有研究生學位,也沒有留洋的經歷,如果說現在在專業上做的還不錯的話,也是靠自己的努力學習而獲得的。當然,這也是需要付出代價的,不管是金錢精力還是時間。
基層就代表著條件艱苦嗎?
這句話只對了一半。為什么這么說呢,也許在你這個地區,你的條件是比較艱苦,但是,相比較其他欠發達地區,也許這條件已經相當不錯了。
我看見過不少地方自稱為高端門診的,就算是在北京、在上海這些中國的大都市里,所謂的高端,和國際上發達地區比起來,那充其量也就是一個再普通不過的“基層門診”。
硬件設施及環境的好壞,不是決定牙醫是否可以有所作為的唯一條件。我見過不少在所謂條件優越的門診里,醫生做出來的是令人作嘔的治療結果。這絕不是危言聳聽。
有的醫生看見人家嘴里有干尸牙髓治療就嗤之以鼻,卻不問問人家是在什么條件下做出來的。只要你是以科學的態度在做這些治療,我覺得這并不值得我們去鄙視。
條件和環境可以有高有低,但是,作為一個醫生的責任心和愛心卻一點也不能打折扣。一個有責任心的醫生,即便是條件有限,也能做出符合醫療原則的高質量的治療。如果沒有責任心的話,即使外部條件再好,也未必就能有好的治療結果出來。
條件不好,是客觀的,那么我們主觀上又如何呢?主觀上去努力,一樣可以學到別人學不到的東西。很多基層醫生都在抱怨自己身在邊遠偏僻的小地方,沒有有利的學習條件和資源。但是,自己有沒有努力去改變一下呢?就拿語言來說,即便基層條件再差,再邊遠的小地方,只要你能夠看到這篇文章,也就是你有上網的條件,就可以有機會學好外語。可是,又有幾個人能吃這個苦呢?提到英文就搖頭,似乎不懂是天經地義的事。好像學好英文是最不需要高智商的事情,只要你花時間和精力。而時間對我們每個人都是公平的。學好英文,等于是為你打開了一扇了解世界的窗口。我現在很少看國內的文獻,道理很簡單,水分太多,意義不大。而我會更多地閱讀國外的文獻和繼續教育材料,所有這些,絕大多數來自網絡的免費途徑。我除了花掉了上網的費用和時間,就看到了很多我想學習的東西,有什么理由不這樣做呢?
規范和科學是我們醫療行為的根本,我們不能隨意地發揮,我們很多基層牙醫,擅長或者熱衷于想象,卻很少有求證的勇氣和信心。要說中國人,尤其是牙醫,我認為是最聰明的人群之一,心靈手巧可以是我們一些優秀牙科醫生的代名詞。同時,我也看到很多本來應該規規矩矩的事情,到了我們有些醫生的手里就開始出花樣了。各種稀奇古怪的事情都可以看到,甚至有些竟然演變成了一種默認的“常規”。例如對一個身體健康,沒有系統性疾病的患者,殘留活髓沒有去掉,牙髓腔不斷滲血,有人就動腦筋,用盡各種藥劑來止血,什么腎上腺素啦,化學燒灼啦,等等花樣。其實,你只要把殘留的活髓去盡了,根管內自然就不會滲血,何必這么麻煩?中國人可能天生就有作化學家的基因,特別會用,或者說擅長用各種化學制劑。什么地方加點色素,牛奶里面加點什么,饅頭里面加點什么,太多了。
牙醫的工作的確需要經常的思考,的確需要我們靈活地運用所學的知識去解決很多臨床實際問題。有時候解決這些問題需要一些想象,需要一些創新,但是必需要做到大膽想象,小心求證。沒有求證的東西,就不能隨意地用在病人身上,畢竟病人不是小白鼠,可以隨意讓我們來發揮想象的。這就是科學的態度。毫無根據的想象和操作,從來都不是基層醫生的專利,只是基層醫生的群體數量大,所以這部分占得比例就比較高。
條件可以簡陋,但是再簡陋的條件也可以遵循最基本的醫療規范和準則,我們最忌諱的就是用外部條件來強調和妥協必須遵循的醫療規范和準則。比如消毒隔離原則、無菌操作等等大原則我們可以妥協嗎?就專業內容來說,你條件所限可以用最簡單的冷彎活動義齒作為修復,但是基本的義齒設計原則可以妥協嗎?你可以做一個干髓治療,可是你可以不把窩洞清理干凈嗎?我想很多底線都和外部條件無關,這恰恰是一個醫生的技術和責任心可以掌控的東西。
再怎么基層的診所,國家對開業或者說醫療機構的從業是有門檻底線的,如果連這個都達不到的話,只能說是不合格的單位。不要告訴我做根管治療你連一套齊全的擴大銼都沒有,你還要為病人做根管治療。這種情況下,轉診是唯一正確的選擇。我們很多門診,明知道條件有限,卻還是要不放棄、不轉診,硬是要留下病人,然后胡亂搞一下來獲得一點收入,這是非常不負責任的表現。
有人曾和我討論,在偏遠地區,連基本的供電都有問題,難道患者就不能得到一點牙科的保健服務了嗎?回答當然不是,那里人同樣需要牙科保健,但是方式和方法不同。越是沒有基礎的治療條件,就更應該強調預防。基本的齲病治療問題已經有了科學的可行解決方案,ART(AtraumaticRestorativeTreatment)就是為了解決這個問題而產生的。如果你的齲病處理是按照ART技術執行的話,即使沒有電機設備,也可以進行符合規范和標準的治療。在極端條件下,牙髓病拔牙也是一種治療手段。記住是在極端條件下。仔細讀一下頜面外科的教科書(人民衛生出版社第5版)拔牙適應證的第一條,就是:嚴重廣泛的齲壞而不能有效治療的牙可以拔除。這句話里面提的是“不能有效治療”,那么不能有效治療就是有很多情況,例如,過深的殘根齲壞,當然也包括了極端條件下,沒有根管治療的條件,也不能有效治療。
在個人專業成長和臨床實踐中,我們常常都會碰到問題。有問題不可怕,基層醫生只要學會充分利用自己身邊的有限資源,學會科學地探尋問題解決的方法和技巧,一樣可以把問題解決掉。例如如何有效利用網絡資源來查找或循證臨床問題,再直接一點,可以在網絡的平臺上向有經驗的醫生求證和學習。
基層也不是沒有自己的優勢。基層患者量大,可以很好地訓練基本操作的熟練程度和技巧。比如有些基層單位的醫生,智齒等復雜拔牙技術出神入化,這完全是所謂生長在高端門診中的醫生所望塵莫及的。口腔臨床有大量需要動手的基礎操作技能,而所有這些技能,即便在條件比較艱苦的基層一樣可以訓練。關鍵是自己又沒有主動、有意識地去自我訓練和提高。
經驗需要累計,知識需要儲備,不是等有了條件才去學習的,基層牙醫不是不可以做到,而關鍵是你是否正在做。
只要把我們基層最基本的東西做好了,也有相應的知識儲備,一旦條件允許或者改善之后,你就會如虎添翼,作出更加精湛的治療。
基層牙醫是中國牙醫的主流,我們必須學會珍惜自己,重視自己,不斷地提升自己。環境是客觀的,是否上進是主觀的,在我們現有的工作環境中做出符合規范和科學的東西來,才是我們基層牙醫的發展正道。不要再用客觀的條件來作為說事的理由,追求條件的優越是永無止境的,從某種程度上說,我也是一個基層醫生,因為我沒有用過牙科CT,也沒有用過顯微根管治療儀,沒有。。。。。太多的沒有。貧窮不是作踐自己的理由,尊嚴是靠自己來建立和維護的!
基層牙醫,廣闊天地,大有作為,為你喝彩!
編輯感言:特別感謝本文章的原創作者。用如此真切的文詞表達內心的想法。相信我們中國口腔醫生會不斷成長。口腔行業高速發展。為我們的老百姓提供更加優質口腔醫療服務。
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