顳下頜關節脫位的復位技巧

概況 顳下頜關節位于耳屏前部，是可以旋轉和滑動的屈戌關節。顳下頜關節連接下頜骨和顱骨并得以進行張口和閉口運動。 病因，表現和機制 顳下頜關節脫位的一個常見原因是過度開口，如打哈欠，長時間的牙科治療或插管，或者由于機體碰撞或意外造成的創傷。急性顳下頜關節脫位患者通常見于急診科，但也可能存在一般醫療或牙科診所。 雙側顳下頜關節脫位患者可有有錯牙合畸形，開牙合，關節窩凹陷。關節窩觸診耳屏前空虛（圖 1）。單側脫位的患者，下頜偏向鍵側。

圖 1. 雙側顳下頜關節脫位的患者。 當大張口運動時，髁突移動到關節結節并向前滑動，阻礙口腔關閉，便發生關節脫位。咀嚼肌緊張，使下頜骨處于新的、異常的位置，導致肌肉進一步收縮，使下頜骨處于令人痛苦的位置。 大多數急診科的患者為 1 或 2 小時前發生脫位。這些脫位很容易處理。然而，一些患者，特別是確認患有神經學疾病的患者或年老體弱的患者有慢性脫位。在這些患者的異位髁突周圍形成可以移動的假關節。這時應確定這些患者是否給予手術干預治療。 張口過程中髁突旋轉超過 30 度時便發生脫位，然后髁突開始沿關節結節平移運動。如果由于某種原因使髁突繼續向前移動，滑過關節結節，髁突自行回復正常解剖位置就變得非常困難。疼痛會導致咀嚼肌收縮，使下頜骨處于新的、異常的位置。 禁忌癥 顳下頜關節脫位復位的主要禁忌癥為存在頜面部骨折。如果懷疑有頜面部骨折，在試圖重新復位下頜前應進行骨折處影像檢查。 復位方法 該視頻演示了一個簡單的顳下頜關節復位技術。其他方法包括經典的所謂Hippocrates 法，手腕支點復位法，以及應用咬合板，使下頜骨髁突抬升復位。這些方法都沒有在視頻里講述。 設備 進行手術只需要一些基本設備，包括帶頭部支撐的椅子，防護眼鏡，口罩，和無菌檢查手套。此外，紗布墊可纏在臨床醫生的拇指以在手術過程中保護手指。 準備 使患者端坐在提供頭部支撐的椅子上。術者戴上眼鏡，口罩和檢查手套。將紗布墊纏在拇指上以免被患者牙齒咬傷。 復位通常不需要患者使用肌肉松弛劑，鎮靜劑或全身麻醉劑，但當下頜骨復位時這些藥物應考慮應用于嚴重疼痛或無法遵守指示的患者（例如，認知功能障礙的患者）。 步驟 一次復位一側下頜骨。使患者頭部位于術者身體和非慣用手之間。術者將慣用手的拇指放置復位側的磨牙后區，其余手指托住下頜骨（圖 2）。這種方法可以使術者確認髁突的位置，這可以給術者復位下頜骨提供參考點。 圖 2. 復位一側顳下頜關節時雙手的位置

復位時輕輕壓下頜骨向下。逐漸增加力量，有時會長達 5 分鐘，直到感覺髁突移動，然后將下頜向后輕輕推動，直到感覺髁突滑入關節窩。髁突向后運動一般是自動的，因為一旦滑過關節結節髁突便會自行復位。 復位一側顳下頜關節后，術者用非慣手的手指在髁突的前面使其保持恰當的位置。然后用剛剛描述的方法復位另一側顳下頜關節（圖 3）。當復位整個下頜骨后，確認患者咬合正常。

圖 3. 復位另一側顳下頜關節時雙手位置 并發癥 此手術并發癥比較少見。最常見的問題是不能成功進行復位。如果初次嘗試復位不成功，可考慮給與溫和鎮靜劑，如安定，以放松咀嚼肌。 另一個可能的并發癥是髁突骨折，在復位過程中向后方向施加過大的力時會發生。雖然這個并發癥比較罕見，但它仍可能發生在老年患者或重度骨質疏松癥患者。復位過程中主要力量應始終向下。 早期的重復再脫位是一個顯著臨床風險。因此，為患者提供預防性術后指導很重要。 術后護理 術后護理指示應說明的是，在術后 2 個月以內，患者應避免張口距離超過一個手指的寬度，并且打哈欠時應用手支持下頜（圖 4）。對于曾反復脫位的患者，在手術后應用固定繃帶是有利的；繃帶可以保持放置 24 小時，需要的話可放更長時間。同樣重要的是要詢問重復脫位患者脫位的原因，如有可能，向其建議預防措施。

圖 4. 反復脫位的預防。術后 2 個月內，患者應避免張口距離超過一個手指的寬度，并且打哈欠時應用手支持下頜。 總結 顳下頜關節脫位很容易診斷。如果沒有頜面部骨折，應盡早進行復位，以避免患者不必要的不適。下頜復位后，只要遵循術后指導，患者一般都狀況良好。

作者：小新lucy
來源：丁香園

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