新書連載|牙髓病CBCT臨床應(yīng)用（一）
傳統(tǒng)X線片被認(rèn)為是最適宜的一種成像方法。然而，傳統(tǒng)X線片提供的信息量有限，對(duì)診斷和制訂治療計(jì)劃可能會(huì)有一些影響。
首先，我們簡要列舉傳統(tǒng)影像的局限性。
1.三維解剖結(jié)構(gòu)的重疊
2.圖像失真
3.解剖噪點(diǎn)（anatomical noise）
4.復(fù)查時(shí)難以獲取相同影像
1,問題一：圖像失真的原因？
拍攝圖片須掌握兩個(gè)要點(diǎn)。
要點(diǎn)一：被照牙齒應(yīng)該相對(duì)直立
要點(diǎn)二：口腔內(nèi)要有足夠的空間來正確放置圖像接收器。例如，表淺的淺腭穹隆使口內(nèi)的圖像接收器無法放置在一個(gè)理想的位置，使圖像接收器偏離牙長軸方向，導(dǎo)致圖像失真。
如果達(dá)不到上述兩個(gè)條件，將會(huì)在一定程度上導(dǎo)致圖像的失真和放大，尤其是在上頜骨后區(qū)。
如圖所示，由于很難將圖像傳感器放置在理想的位置，造成圖像失真。當(dāng)對(duì)左上前磨牙進(jìn)行拍攝時(shí)，由于淺腭穹隆的解剖結(jié)構(gòu)限制，無法進(jìn)行平行投照。
2,問題二：什么是解剖噪點(diǎn)？
如果所觀察的解剖結(jié)構(gòu)位于牙根以內(nèi)或與之重疊，會(huì)造成目標(biāo)區(qū)域的影像模糊不清，影響對(duì)成像區(qū)域的全面評(píng)估。這些解剖結(jié)構(gòu)因放射密度不同，可能表現(xiàn)為阻射影，也可能表現(xiàn)為透射影。這種現(xiàn)象被稱為“解剖噪點(diǎn)（anatomical noise）”。解剖噪點(diǎn)越復(fù)雜，與目標(biāo)區(qū)域的對(duì)比度就越小，在X線片上就越難以辨別。
第一張根尖片22牙（黃色箭頭）的根尖周透射影清晰可見。第二張根尖片（水平遠(yuǎn)中方向偏移10°）顯示21牙的根尖周“透射影”（紅色箭頭）。此“透射影”實(shí)際上是切牙孔，該解剖噪點(diǎn)和根尖周透射影的表現(xiàn)類似。
所以，經(jīng)驗(yàn)不足的臨床醫(yī)生很容易誤診。
3,問題三：為什么在復(fù)查時(shí)，傳統(tǒng)影像也具有局限性？
當(dāng)評(píng)估根管治療效果時(shí)， 需要在復(fù)查期間拍攝多張X線片。只有當(dāng)這些影像在輻射幾何（包括輻射劑量大小、射線投照角度等）、密度、對(duì)比度方面標(biāo)準(zhǔn)化后，才能進(jìn)行準(zhǔn)確的比較，而缺乏標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)對(duì)疾病的真實(shí)狀況造成誤判。
小結(jié)
傳統(tǒng)X線片所獲得的影像僅能顯示二維（高度和寬度）結(jié)構(gòu)，無法獲得一些需要在第三個(gè)平面上才能顯示出的有用信息。
如果無法正確放置口內(nèi)圖像接收器，在拍攝時(shí)不可能獲得精準(zhǔn)無失真的圖像。
根管病變及相關(guān)結(jié)構(gòu)的檢測和評(píng)估可能會(huì)受到鄰近解剖噪點(diǎn)的干擾，解剖噪點(diǎn)對(duì)結(jié)構(gòu)的影響因人而異，主要取決于骨組織脫礦程度、病變范圍的大小和解剖噪點(diǎn)的物理性質(zhì)（如重疊結(jié)構(gòu)的厚度、形狀和密度）。
采用平行投照拍攝的系列傳統(tǒng)X線片并不能保證每次都完全一致，由此可能會(huì)造成對(duì)病變愈合狀況的誤判，導(dǎo)致根管治療失敗。
來源:口腔醫(yī)學(xué)工作室
