上次談到恐懼。心理學認為，形成恐懼的原因，一是對未來的無知（不知道將要發生什么）；二是失控感（感覺自己失去掌控，像個完全由人擺布的木偶）。我們害怕當眾演講，是因為不知道聽眾會有什么反應；我們害怕死亡，是因為沒有人知道死亡的滋味和死后的事情，所以，死亡才成為人類最大的恐懼。 行為誘導技巧中，告知-示范-操作（tell-show-do）和動-停信號就是針對恐懼形成的兩個基本原因設計的。其他技術，如語言控制、正強化、榜樣等，則與意識和潛意識的特性有關，今后會談到。 好了，扯完枯燥的理論，回到大家熟悉的內容上來，今天主要談談兒童牙科醫療的目的和行為管理的現狀。 一般意義上，兒童牙科的難點并不在技術層面，而在如何理解孩子的心理和行為模式，以及如何在近期利益和遠期利益之間取得平衡。博主認為兒童牙科治療的目的，依重要性排序，依次為：建立正面的牙科認知；逐步培育良好的口腔衛生習慣；治療患牙。 牙科的重點在于預防。預防是一種習慣，習慣的養成關鍵在于兒童時期。成年人中，害怕看牙的比例非常高，甚至于形成害怕看牙----牙科狀況不良-----疼痛等急診就診------費用高，痛苦大------更加害怕看牙這樣的惡性循環。博主深刻體會到，這樣的狀況與童年時期不良牙科印跡密切相關。讓孩子從小能將牙與美好的事物聯系起來，其重要性是怎么評價也不為過的。 著名兒童牙科專家Pinkham教授在其著作《兒童牙病學》中寫過這樣一段話：“如果孩子的不配合行為是由于他們對口腔科強烈的害怕或恐懼，那么對家長和牙醫來說，承認這一事實無疑是非常重要的。如果孩子太害怕口腔科以至于不能配合牙醫，那么家長和牙醫有義務做一切可能的事情，以免增加孩子的焦慮。這意味著推遲口腔治療、或者是使用藥物、甚至意味著在全麻下進行口腔治療。無論需要采取哪種途徑，要采用最適合孩子的哪種措施，而不管這項措施有多么昂貴、多么不便、效率多么低，這一點非常重要。” 簡而言之，兒童牙科最重要的一個特點就是，當過程和結果發生矛盾時，應把過程放在更為顯著的位置。最佳治療時機喪失之前，觀察等待（Watchful Waiting）常常是有效的治療措施；而且，姑息性治療使用頻率也顯著高于成年患者。
目前，實現兒童配合牙科治療的行為管理方法主要有三種： 常用笑氣吸入鎮靜、口服藥物鎮靜、靜脈鎮靜、吸入及靜脈全身麻醉幾種。笑氣吸入對于低齡兒童一般效果不佳，在鎮靜過程中會有一個臨界點，孩子會突然感到不對頭，激發起本能的自我保護行為；口服咪達唑侖鎮靜效果還是比較確切的，不足之處在于鎮靜時間短，起效及藥物代謝的個體差異較大等；靜脈鎮靜國外應用較多，今年來不時發生的死亡事件使得其安全性受到質疑；全麻下治療對于牙醫來說，無疑是最爽最爽的一件事情，一次就診能高效率地完成全口牙的治療，安全性也有相當的保障。但有文獻報道，接受全麻下牙科治療的患者，成年后發生牙科畏懼癥的機率與約束下治療相當。 博主的父母比較崇尚“棍棒底下出孝子”的教育理念，小時候沒少挨父母和老師的打，深刻體會到暴力對于塑造孩子的行為還是非常非常有效的，同樣的事情，很少挨三次以上的打還會再犯。但從上大學開始，幾乎是在完全的叛逆中迷迷糊糊過了十多年，三十多歲才逐漸回過神來。當然，這里邊的原因非常復雜，但童年時期深深埋下的恐懼的影子似乎扮演了極為重要的角色。 還有一個少兒不宜例子。男孩有種需要手術治療的先天畸形叫尿道下裂，有時患兒因并發癥需多次手術。尿道下裂手術后的護理，尤其是更換切口敷料和拆線，對于泌尿外科醫生來講是件痛苦的事情。孩子撕心裂肺的哭聲往往搞得你一天到晚都心緒不寧，經常會一個孩子換藥，一屋子的孩子都在哭。當時發展出來的技能就是，爸爸按住哪兒、媽媽按住哪兒、醫生再用身體壓住哪兒，孩子的關鍵部位就能處于相對固定的狀態，你能完成相關的工作。華西醫科大學的幾位醫生，調查了大量尿道下裂患兒成年后的性功能狀況，發現其性功能比正常人顯著下降。這幾位醫生從生理、神經等等角度分析原因，發表了非常有價值的學術論文。回頭再讀這篇論文時，博主突然體會到，這群孩子童年時期的經歷，會將其生殖器與某種恐怖的事情連接，反復強化后沉淀進入潛意識，成為支配其情緒和行為的決定因素，結果，你懂的。 當孩子初次進入牙科診所，他會對陌生的環境和陌生的醫護人員有一點怕怕的感覺（我認為看牙是件可怕的事情），這個時候，如果采用暴力手段，想象中可怕的感覺變為現實（原來看牙真是一件可怕的事情），這種印跡會快速進入潛意識，經過反復強化，成為固有觀念，逐漸支配孩子行為，伴隨其一生。 所以，博主認為，從孩子長期的福祉出發，約束式治療應在不得已的情況下慎重使用。多數孩子完全能通過行為誘導的方式實現配合，不得已時，藥物控制也應優先考慮。 行為誘導是根據孩子的心理和認知特點，通過游戲的方式，讓孩子逐步認識并熟悉牙科工具和治療流程，培育興趣，最終實現孩子自主配合。無疑，這種方法對孩子及家長來說，是極具吸引力的。誰不想玩著玩著就把牙治好了呢？ 行為誘導并不是一項新技術，其理論的提出和實踐可以追溯到上世紀三四十年代，但迄今為止，并沒有形成完善的從理論到實踐的一套體系。究其原因，可能是因為與孩子打交道時，會有大量無法精準量化的感覺層面的東西。 大家都認同，兒童牙科醫護人員需要足夠的耐心。但是，僅僅有耐心還遠遠不夠，還需要方法。經過5年的探索，我們形成了一套完善的流程，將孩子配合之前的工作剝離出來，由專門的行為誘導師承接，預計孩子能配合后，才進入檢查和治療程序。介紹我們的經驗，推廣行為誘導的方法，是博主的目的。具體容后再表。
