齲病常用指數(shù)
（一）牙齒患齲類(lèi)型
1．窩溝齲
發(fā)生較早，窩溝齲的數(shù)量經(jīng)常反映了牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)實(shí)際存在的缺陷，這些缺陷是口腔中對(duì)齲最敏感的部位。窩溝齲早期無(wú)外形缺損時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，因此當(dāng)觀察到窩溝附近有色澤改變呈彌散的墨浸狀時(shí)，應(yīng)仔細(xì)用探針尖插入窩溝探診，如尖頭探針容易插入，且感覺(jué)有變軟的被齲破壞的牙體組織，可判斷為窩溝齲。一些較深的窩溝難以鑒別是否患齲，在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性調(diào)查研究時(shí)應(yīng)注意追蹤觀察。
2．鄰面齲
較窩溝齲發(fā)生晚一些，乳牙多發(fā)生在4、5歲以后，恒牙在15～35歲增多，此后較少。與鄰面自我清潔力差有關(guān)，在接觸點(diǎn)容易發(fā)生。早期病變?yōu)辇x斑，呈白堊狀或黃色，失去牙釉質(zhì)的光澤，在WHO調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)中不按齲計(jì)。當(dāng)發(fā)展到牙釉質(zhì)出現(xiàn)缺損時(shí)用探針可以感覺(jué)到。但鄰面特別是后牙容易漏診，應(yīng)特別注意仔細(xì)探查和與其他缺損的鑒別。
3．頸部齲
發(fā)生在牙齦緣，可為某一部位也可圍繞整個(gè)牙齦緣。
4．根面齲
發(fā)生在老年人，進(jìn)展較快。
（二）齲病的患病率與發(fā)病率
齲病患病率是指被檢查人數(shù)中患齲人數(shù)的百分比，表明某個(gè)時(shí)點(diǎn)人群中患齲病的頻率，常以百分?jǐn)?shù)表示。
患齲率=（齲病患者人數(shù)/受檢人數(shù)）×100%
齲病發(fā)病率是一定時(shí)期內(nèi)人群中新發(fā)生齲齒的頻率，常以百分?jǐn)?shù)表示。
齲病發(fā)病率=（新發(fā)生齲齒人數(shù)/受檢人數(shù)）×100%
無(wú)齲率是被檢人群中沒(méi)有患齲的人數(shù)的百分比。
無(wú)齲率=（受檢人群中無(wú)齲人數(shù)/受檢人數(shù)）×100%
（三）恒牙齲患的評(píng)價(jià)
通常使用DMFT、DMFS、DFT、DFS等指數(shù)。
代號(hào)定義：D(decayed)指臨床檢查口腔內(nèi)存在的因齲壞尚未修復(fù)的牙。M(missing)為因齲喪失的牙。有的統(tǒng)計(jì)將M分為兩類(lèi)，使用Mi—重度齲壞要拔除的牙；Me—因齲已喪失的牙。F(filled)表示因齲壞已做充填的牙（不包括因非齲疾患做的充填）。
1．DMFT指數(shù)
患者齲病的牙齒數(shù)目。依次記錄健康牙、齲壞牙、因齲而填充的牙齒和失牙數(shù)。一組人群的DMFT均數(shù)就是受檢人群中個(gè)體平均患齲齒數(shù)。Klein(1938年)提出檢查齲病常用的指數(shù)為DMF指數(shù)。其理論依據(jù)基于牙齒硬組織病變是不可能痊愈的，凡是發(fā)生齲病之后，在口腔中或患牙上總是留下某種程度的記錄，在檢查時(shí)可以看到患者口中的齲齒損害，因齲而拔除后的失牙區(qū)，或是充填治療后的牙齒。DMF是一種不可逆的指數(shù)，測(cè)量一個(gè)人的齲病經(jīng)歷。
DMFT指數(shù)有一定的局限性，在沒(méi)有進(jìn)一步限定條件時(shí)，只能以牙齒為單位比較患齲的嚴(yán)重程度，一顆牙齒有4-5個(gè)牙面，而DMFT指數(shù)不能對(duì)各牙面的患齲情況進(jìn)行比較，1顆牙的1個(gè)牙面患齲和3個(gè)牙面患齲時(shí)都只能記錄為10這種指數(shù)所獲結(jié)果顯然是比較粗糙的，不能更精確地反映患齲嚴(yán)重情況，因此依據(jù)齲病記錄的詳細(xì)程度，提出了DMFS指數(shù)。
2．DMFS指數(shù)
準(zhǔn)確地反映患齲程度，"S"為齲病累及的牙面數(shù)，DMFS更具敏感性。對(duì)齲病預(yù)防藥物的效果評(píng)價(jià)時(shí)常使用DMFS指數(shù)，這是因其更能反映齲病的嚴(yán)重程度。
為了使臨床試驗(yàn)更為敏感，還可將DMFS中的D成分進(jìn)行分級(jí)，如將齲齒為a、b、c三級(jí)，a為釉質(zhì)齲，b為釉質(zhì)和牙本質(zhì)齲，C為累及牙髓。若對(duì)DMF3種成分做分別檢查則更能進(jìn)一步反映口腔保健狀況，提供更多的信息。
（四）乳牙齲患的評(píng)價(jià)
由于替牙期存在乳恒牙的交替、為了更精確地表達(dá)兒童的患齲狀況，世界牙科聯(lián)盟(FDI)提出dmf適用于5歲以下，5歲以上則使用def。而WHO調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)提出，乳牙由于有生理性的脫落和因齲拔出的情況存在，在是否因齲失牙上容易混淆，故提倡使用df。其判斷失牙的標(biāo)準(zhǔn)是：9歲以下的兒童喪失了不該脫落的乳牙，如乳磨牙或乳尖牙，即為因齲喪失。9歲以上不再區(qū)分失牙的原因是因齲還是生理性脫落，可按未萌出牙處理。
1．乳牙齲患評(píng)價(jià)指標(biāo)
1944年，Gruebble提出dmft與dmfs指數(shù)。為了與恒牙區(qū)別，乳牙齲的代號(hào)使用小寫(xiě)字母。目前，常用齲失補(bǔ)牙數(shù)dmft，齲失補(bǔ)牙面數(shù)dmfs，齲拔補(bǔ)牙數(shù)deft，齲拔補(bǔ)牙面數(shù)defs，齲補(bǔ)牙數(shù)dft，齲補(bǔ)牙面數(shù)dfs等指數(shù)表示。各英文符號(hào)的意義是：d:需要治療的齲齒；f:已處置的患齲牙；e:因齲患應(yīng)拔除的乳牙；m:因齲喪失的牙。
有的學(xué)者提出使用齲拔補(bǔ)牙數(shù)或齲拔補(bǔ)牙面數(shù)說(shuō)明兒童患齲情況較好。也有主張使用齲補(bǔ)牙數(shù)和齲補(bǔ)牙面數(shù)的。
dmft指數(shù)={(d牙+m牙+f牙)/受檢者人數(shù)}×100
dmfs指數(shù)={(d牙面+m牙面+f牙面)/受檢者人數(shù)}×100
deft指數(shù)={(d牙+e牙+f牙)/受檢者人數(shù)}×100
defs指數(shù)={(d牙面+e牙面+f牙面)/受檢者人數(shù)}×100
2．乳牙齲齒分型和齲齒預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)及其應(yīng)用
從預(yù)防角度來(lái)看，患齲率和齲均很難對(duì)齲齒患病狀況的原因進(jìn)行深入分析，并很難根據(jù)這種狀況針對(duì)性的提出預(yù)防措施和方法，以及確定預(yù)防策略。提出新的齲齒分型和預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)。
齲齒分型
(1)溝裂齲：第一、第二乳磨牙的咬合面齲，上頜第二乳磨牙的舌側(cè)面和下頜第二乳磨牙的頰側(cè)面齲。
(2)上前牙齲：上乳切牙的所有牙面齲和乳尖牙的近中牙面齲。
(3)后牙鄰面齲：乳尖牙的遠(yuǎn)中鄰面齲，第一乳磨牙的近遠(yuǎn)中鄰面齲和下頜第二乳磨牙的近中鄰面齲
(4)后牙頰舌面齲：第一乳磨牙的頰舌面齲，上頜第二乳磨牙的頰側(cè)面齲和下頜第二乳磨牙的舌側(cè)面齲。
以溝裂齲為例：
患齲率：患齲型人數(shù)的百分比
溝裂齲患齲率=（患溝裂齲人數(shù)/受檢人數(shù)）×100%
患齲嚴(yán)重程度：齲型牙面數(shù)在患該齲型兒童所有牙面的百分比。
溝裂齲嚴(yán)重程度=（溝裂齲總的牙面數(shù)/患溝裂齲人數(shù)的所有溝裂牙面數(shù)）×100%
齲齒分布：齲型占總牙面數(shù)的百分比
溝裂齲分布=（溝裂齲總的牙面數(shù)/所有齲牙面數(shù)）×100%
采用DMFT或DMFS指數(shù)只能說(shuō)明一定人群中患齲的平均數(shù)，在無(wú)齲率較高的人群中，齲均顯然很低，不能說(shuō)明患齲人群的齲病嚴(yán)重程度。此外，DMFT、DMFS指數(shù)沒(méi)有表達(dá)齲型，而通過(guò)齲型可分析齲病不同病因，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。這一標(biāo)準(zhǔn)突出齲型，嚴(yán)重程度及分布情況，因而能具體描述不同人群的患齲情況。但仍存在一些缺點(diǎn)，即未將下前牙和下尖牙的各個(gè)牙面、上尖牙的頰舌面和第二磨牙的遠(yuǎn)中面的患齲情況統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。
（五）齲失補(bǔ)牙數(shù)和牙面數(shù)的計(jì)算方法
由于各類(lèi)牙齒牙面數(shù)不同，在調(diào)查時(shí)應(yīng)按照表15-3進(jìn)行計(jì)算：
表15-3 齲失補(bǔ)牙數(shù)和牙面數(shù)使用方法
Bratthall基于SiC新指數(shù)，提出新的全球口腔健康目標(biāo)為：2015年12歲兒童的SiC指數(shù)不大于3。在法國(guó)、德國(guó)、南非、斯里蘭卡、瑞士和美國(guó)等國(guó)家，全國(guó)口腔健康調(diào)查數(shù)據(jù)表明具有最佳齲健康的2/3個(gè)體和1/3齲健康最差個(gè)體的差別很明顯，后者的平均DMFT指數(shù)是前者的5～37倍。這一新目標(biāo)不僅要求人群的平均DMFT指數(shù)，而且更著重于人群中齲患的頻率分布。
Burt認(rèn)為"人群預(yù)防方法"和"目標(biāo)哲學(xué)"策略之間存在差別，正確預(yù)見(jiàn)齲病患病情況是困難的。他提出了預(yù)防的三級(jí)模式：第一級(jí)是以人群為基礎(chǔ)的預(yù)防措施，目的是降低總體的患齲水平。第二級(jí)是注意有高患齲水平的地理區(qū)域。第三級(jí)是注意高患齲個(gè)體。Bratthall將這個(gè)思想應(yīng)用到SiC指數(shù)的概念上，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)著重尋找有高患齲水平的省、地區(qū)、城市、城市中的社區(qū)或?qū)W校，引入加強(qiáng)的預(yù)防措施。這種地理亞區(qū)域的選擇正反映了社會(huì)分層的存在，考慮了不同社會(huì)群體之間口腔健康狀況的差別和不平衡。同時(shí)，對(duì)于沒(méi)有明確范圍的地區(qū)，如果其SiC指數(shù)高于一般水平，可對(duì)高危個(gè)體采用特定的、行之有效的策略。
SiC指數(shù)仍然使用了平均指數(shù)，而DMFT指數(shù)是目前全球廣泛使用且易于接受的齲病患病尺度。它是DMFT指數(shù)的進(jìn)一步延伸和發(fā)展。SiC指數(shù)集中于被忽視和需要注重保健的群體。如果關(guān)注口腔健康的公共衛(wèi)生項(xiàng)目直接作用于人群中的1／3需要注重保健的個(gè)體，那么可采取更持續(xù)和目標(biāo)化的公共預(yù)防措施。"過(guò)去的患齲經(jīng)歷"是未來(lái)患齲風(fēng)險(xiǎn)的最重要且確切的指證。早期有效的預(yù)防措施將降低這部分易感人群在其未來(lái)成年生活中的治療花費(fèi)。但是SiC指數(shù)僅僅指出人群中一部分高患齲分?jǐn)?shù)個(gè)體的存在，并沒(méi)有提出相應(yīng)的公共衛(wèi)生措施。國(guó)家、省、市或某特定人群仍需探索適合自己的策略及方案，降低這一指數(shù)。由于SiC指數(shù)提出的時(shí)間較短，還沒(méi)有在其對(duì)特定高危人群的預(yù)防措施的指導(dǎo)意義上有較深的認(rèn)識(shí)。
來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)
