眾所周知，在有著嚴(yán)重骨吸收或上頜竇腔擴大的上頜骨后牙區(qū)進行種植是一件非常棘手的工作。盡管目前有許多方法來解決這一難題，如上頜竇底提升術(shù)、骨牽引或自體塊狀骨移植等，但治療周期均較長，并發(fā)癥也相對較多。 西班牙巴塞羅那的私人開業(yè)醫(yī)師 Aparicio 等通過文獻回顧及自身經(jīng)驗對顴骨種植（Zygomatic implant）這一新技術(shù)進行了系統(tǒng)總結(jié)，并明確提出了其適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)技術(shù)及結(jié)果，向臨床種植醫(yī)師介紹了顴骨種植的成功關(guān)鍵要素，簡述如下。 顴骨種植是上頜骨嚴(yán)重骨吸收情況下的一種有效替代治療方法，也可被用于上頜骨缺損的修復(fù)治療，既避免了大量的植骨手術(shù)，且能明顯縮短種植治療周期。 適應(yīng)癥及禁忌癥：顴骨種植的應(yīng)用主要分為兩類，一種是上頜后牙區(qū)骨量嚴(yán)重萎縮的患者，二是因外傷、腫瘤切除等因素所致的上頜骨缺損患者。急性鼻竇感染患者，系統(tǒng)性疾病無法耐受手術(shù)患者以及上頜骨或顴骨骨質(zhì)異常的患者不應(yīng)接受顴骨種植治療。而慢性鼻竇炎、服用雙膦酸鹽類藥物以及每日吸煙超過 20 支的患者在接受治療或行為矯正后可進行顴骨種植。
圖 1. 穿上頜路徑的顴種植體 顴骨種植治療的一般準(zhǔn)則：作者通過文獻復(fù)習(xí)，建議將上頜骨分為三個區(qū)域。1 區(qū)：上頜前區(qū)；2 區(qū)：前磨牙區(qū)；3 區(qū)：磨牙區(qū)。 1.骨量充足的 1 區(qū)及雙側(cè)缺骨的 2、3 區(qū)：建議 2-4 顆傳統(tǒng)軸向種植體位于 1 區(qū)，雙側(cè) 2 或 3 區(qū)各加一顆顴骨種植體。 2. 骨量充足的 1 區(qū)及一側(cè)缺骨的 2、3 區(qū)：建議缺骨側(cè) 2、3 區(qū)一顆顴骨種植體，對側(cè) 2、3 區(qū)及 1 區(qū)采用常規(guī)種植體。 3. 缺骨的 1 區(qū)及骨量充足的 2、3 區(qū)：一顆顴骨前種植體加后方常規(guī)種植體即可。 4. 1、2、3 區(qū)均缺骨：4 顆顴骨種植體即可。 術(shù)前準(zhǔn)備及設(shè)計：因為顴種植體的長度是傳統(tǒng)植體的 3~4 倍，因此起點的微小誤差就可導(dǎo)致末端的嚴(yán)重偏離，所以術(shù)前應(yīng)詳細進行手術(shù)計劃，CT 檢查對于了解雙側(cè)顴骨的情況必不可少。患者還應(yīng)進行常規(guī)的全身及口腔頜面部的專科檢查，排除相關(guān)禁忌癥的存在。 外科技術(shù)：既往每一位患者都在經(jīng)鼻腔插管的全身麻醉下來實施手術(shù)的，后來麻醉方式改變?yōu)椴捎美嗫ㄒ蚺湮槟I上腺素做上牙槽神經(jīng)（前、中、后）及腭神經(jīng)（后、鼻腭）阻滯麻醉，而現(xiàn)在麻醉方式已經(jīng)簡化為靜脈注射或口服鎮(zhèn)靜、止痛藥物加局部浸潤麻醉即可。 過去顴骨種植手術(shù)是在上頜第二前磨牙腭側(cè)區(qū)設(shè)計手術(shù)入路，作者指出該方法創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)期長，不推薦使用并對顴種植手術(shù)入路進行了改進，分為以下 5 種。
圖 2.顴骨解剖導(dǎo)航入路（ZAGA）0 類：上頜骨前壁平坦，植體從牙槽嵴頂進入，途中位于上頜竇內(nèi)。
圖 3. ZAGA 1 類：牙槽嵴頂進入，途中穿行于上頜竇前壁。
圖 4. ZAGA 2 類：牙槽嵴頂進入，途中穿出上頜竇前壁，植體及前壁間無間隙。
圖 5. ZAGA 3 類：牙槽嵴頂進入，途中穿出上頜竇前壁，植體及前壁間有間隙。
圖 6. ZAGA 4 類：牙槽嵴頂頰側(cè)為起始方向，植體直接進入顴骨。
種植結(jié)果：經(jīng)過上述 5 類手術(shù)入路進行的顴骨種植體在 3 個月的骨整合時期后單獨或協(xié)同常規(guī)種植體即可完成義齒的修復(fù)，其穩(wěn)定性與義齒修復(fù)與普通常規(guī)種植體無異。
研究者通過回顧英文文獻選入 32 項研究報告，共 1031 例患者 2131 顆顴骨種植體，跟蹤隨訪 6-12 年后 42 顆植體失敗，植體總成功率為 98.1%。盡管文獻報道的植體數(shù)量及證據(jù)等級有待提高，但結(jié)果提示我們顴骨種植體是安全有效的治療方式。
文末，研究者還指出上頜竇的形態(tài)以及生理狀態(tài)對于顴骨種植的成功與否非常關(guān)鍵。術(shù)前通過 CBCT 對上頜竇腔形態(tài)的判斷有助于我們選擇合適的手術(shù)入路避免對于上頜竇的過度刺激，而上頜竇生理狀態(tài)評估則可以明確患者是否適合進行該手術(shù)，這兩點對于顴骨種植的成功顯得尤為重要。
來源于北京北一
