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首頁綜合病例 <全回顧>牙體解剖的知識你還記得多少?

<全回顧>牙體解剖的知識你還記得多少?

2015年09月28日15:08  人氣:-


人一生中先后要長兩次牙齒,即乳牙和恒牙。乳牙20個,恒牙28~32個(圖1-2、1-3)。根據(jù)牙的形態(tài)特點(diǎn)和功能特性,恒牙分類中切牙、側(cè)牙牙、尖牙、雙尖牙(第一、二前磨牙),磨牙(第一、二、三磨牙)。乳牙沒有雙尖牙及第三磨牙。

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3.牙齒組織結(jié)構(gòu)

牙齒由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓四部分組成(圖1-8)。

104.png圖1-8 牙齒組織結(jié)構(gòu)

牙釉質(zhì)(Enamel):是由無數(shù)密集的釉柱和少量柱間質(zhì)組合而成。是人體中最硬的組織,覆蓋在牙冠表面,呈乳白色、略透明、質(zhì)堅(jiān)硬,能耐受強(qiáng)大的嚼力。無機(jī)鹽約占96%,其中主要成分是磷酸鈣、碳酸鈣等。有機(jī)物成分僅占很少量。

牙本質(zhì)(Dentin):是構(gòu)成牙齒的主體部分,由基質(zhì)和牙本質(zhì)小管組成,牙本質(zhì)小管中有來自造牙本質(zhì)細(xì)胞的細(xì)胞突,藉此以進(jìn)行營養(yǎng)代射,牙本質(zhì)鈣化程度和硬度比牙釉質(zhì)稍低,色淡黃,不透明。無機(jī)鹽類約70%,主要為羥磷灰石,含磷酸鈣等,有機(jī)物約占30%,主要是膠原蛋白。

牙骨質(zhì)(Cementum):是包繞在牙根表面的一薄層骨樣組織。其營養(yǎng)主要來自牙周膜,并借牙周膜纖維與牙槽骨緊密相接。由于牙根部炎癥的激惹,牙骨質(zhì)可以發(fā)生吸收或增生,甚或與周圍骨組織呈骨性粘連。

牙髓(Cementum):牙髓組織位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)。牙髓腔的外形與牙體形態(tài)大致相似,牙冠部髓腔較大,稱髓室,牙根部髓腔較細(xì)小,稱根管,根尖部有小孔,稱根尖孔。牙髓組織主要包含神經(jīng)、血管,淋巴和結(jié)締組織,還有排列在牙髓外周的造牙本質(zhì)細(xì)胞,其作用是造牙本質(zhì)。當(dāng)牙冠某一部位有齲或其它病損時,可在相應(yīng)的髓腔內(nèi)壁形成一層牙本質(zhì),稱為修復(fù)性牙本質(zhì),以補(bǔ)償該部的牙冠厚度,即為牙髓的保護(hù)性反應(yīng)。

近代觀點(diǎn)認(rèn)為,從胚胎學(xué)、組織學(xué)及生理學(xué)等方面考慮,牙本質(zhì)和牙髓之間有著極為密切的關(guān)系,可視為一個組織或器官,稱為牙髓一牙本質(zhì)器官(pulp-dentin organ)。從胚胎和組織學(xué)方面看,二者均由外間質(zhì)牙乳頭衍生而來,而且在牙本質(zhì)礦化形成以后,還有牙髓中的造牙本質(zhì)細(xì)胞突起延伸入牙本質(zhì)小管,而突起中所含細(xì)胞漿占造牙本質(zhì)細(xì)胞的3/4,牙本質(zhì)是牙髓細(xì)胞分化成熟的最終產(chǎn)物、構(gòu)成其外周礦化部分。從生理學(xué)角度,牙本質(zhì)對牙髓保護(hù)作用,而其活力又得自牙髓,一旦牙本質(zhì)暴露、遭受外界刺激或損傷時,無論其來源、輕重、性質(zhì)如何,牙髓均將發(fā)生相應(yīng)的應(yīng)答反應(yīng)。因此,簡而言之,可以認(rèn)為牙髓系由礦化與未礦化二部分構(gòu)成,礦化部分即牙本質(zhì),二者實(shí)質(zhì)上是作為一個整體而對外界刺激產(chǎn)生反應(yīng),在牙本質(zhì)上進(jìn)行的任何預(yù)備均系對牙髓外圍組織的直接損傷,這一概念對臨床有重要意義。

4.乳恒牙萌出時間及鑒別要點(diǎn)

幼兒6個月左右開始萌出乳牙,2-3歲時,乳牙全部萌出,共20個。6歲時前后開始長出恒牙,脫換乳牙,12-13歲時,乳牙脫換完畢,恒牙共長出28個。一般從17歲后開始長出第三磨牙(又稱智齒),也有的人終生不長智齒,或只長一兩個智齒,因此成人恒牙數(shù)目可以是28-32個。

乳恒牙的鑒別要點(diǎn):乳牙一般比恒牙小,形態(tài)上乳磨牙頸部寬而面略小,恒磨牙面寬而頸部略小,乳切牙冠部一般比恒切牙冠部短小且窄。在乳恒牙交換時間,應(yīng)注意兩者的鑒別,避免誤診。

5.牙弓及咬合關(guān)系

上下頜牙齒都排列成弓形,稱為牙弓。上下牙齒互相接觸關(guān)系,稱為咬合關(guān)系。最基本的咬合關(guān)系是牙尖交錯,另外還有側(cè)咬合、前伸咬合等形式,主要是適應(yīng)咀嚼等功能的需要,現(xiàn)將牙尖交錯關(guān)系簡述如下。

牙尖交錯正常情況下,上下頜中對劑,除上牙部分覆蓋在牙的唇(頰)面。

當(dāng)頜骨骨折錯位時,上述咬合關(guān)系就發(fā)生錯亂,此后有助于頜骨骨折的診斷。復(fù)位固位時,應(yīng)參照牙尖交錯關(guān)系,以恢復(fù)正常的咀嚼功能。

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