在制作全口義齒的過程中，獲得良好精確的無牙頜印模是全口義齒修復(fù)成功的關(guān)鍵，而正確的圍模操作是取得精確印模的前提。對于初學(xué)者，建議使用紅蠟片法，這樣可以確保終印模邊緣顯露充分。模型灌注硬固后進行脫模時，應(yīng)該注意先用水浴加熱，軟化位于倒凹區(qū)的邊緣整塑膏等印模材料，避免強行脫模引起的石膏終模型損傷。終模型經(jīng)打磨成形后，在其模型底面應(yīng)制作V狀復(fù)位槽，其目的是為后續(xù)全口義齒基托成型后進行技工室二次上架做好準備，復(fù)位槽能夠保證終模型二次準確復(fù)位至架石膏底座上。
正確的圍模操作是獲得高質(zhì)量無牙頜終模型的前提。圍模將在印模邊 緣形成一個足夠?qū)挾鹊募缗_，可以完整保存終印模的邊緣精細表面形態(tài)，同時形成一個盒裝結(jié)構(gòu)以容納超硬石膏材料，保證終模型的強度。圍模方法包括紅蠟片圍模 灌注方法與拋光砂圍模灌注方法。不管哪種方法，首先需要在終印模邊緣下方3 mm處畫線或者涂抹粘接材料，以確定圍模的正確位置。終模型完全硬固后，應(yīng)在模型底座上制作多條復(fù)位槽以方便后續(xù)的二次上架，制作方式包括利用成品底座或 者是直接打磨出復(fù)位槽。
圍模灌注，"圍模"即先用特定的材料將無牙頜終印模按照要求包圍成框狀，然后再"灌注"超硬石膏，得到具有理想形態(tài)和足夠強度理想的終模型。此方法的優(yōu)點是模型厚度適中、外形規(guī)整，能夠精確地反映出印模邊緣的細致形態(tài)。臨床上進行圍模灌注時通常使用紅蠟片和拋光砂這兩種牙科材料[1]，本文就兩種方法分行介紹。
1，使用紅蠟片進行圍模灌注的方法
1.1蠟條粘固
在終印模邊緣外側(cè)下方約3mm的位置，按照一定順序粘固上一圈粘蠟條，為了讓蠟與印模表面可以結(jié)合得更好，可先在印模相應(yīng)的位置涂覆上一層粘蠟或托盤粘接劑，然后再加蠟條，最后用熱蠟匙將蠟條燙牢固定在印模上。燙蠟時要注意，一定不能將熔化的蠟流到印模組織面或邊緣，避免印模被破壞。而下頜印模對應(yīng)于舌體所在的區(qū)域，可切取一塊形態(tài)合適的紅蠟片粘固在舌側(cè)邊緣的粘蠟條上，蠟片的長度和印模后緣需平齊。
1.2蠟片圍框
選取整片紅蠟片，使用酒精燈炙烤，待到烤軟后進行塑形，印模外側(cè)被完全包繞形成圍城封閉的圓筒狀，印模的組織面必須向上。印模的外表面?zhèn)龋褂秒娤炆谆驘嵯灣讓⒓t蠟片和印模邊緣粘蠟條牢牢粘固在一起。紅蠟片圓筒上緣與印模組織面最高處的距離需大于10mm。
1.3蠟框檢查
在印模圓筒內(nèi)注入一些清水，認真檢查印模圓筒，確定其不存在漏水現(xiàn)象。需注意的是必須要做到"滴水不漏"方可，否則在進行灌注超硬石膏過程中，材料會漏出粘附于印模表面不容易脫模[2]。
1.4灌注石膏
在調(diào)拌足量的超硬石膏時，使用真空攪拌機來防止出現(xiàn)氣泡。采用振動器灌注時，先使用調(diào)拌刀取少許石膏放于印模組織面最高處位置，使石膏能夠自然地向下流動，待其充盈全部牙槽嵴區(qū)域后，然后向內(nèi)逐漸添加石膏，使其將印模組織面完全覆蓋后，最后再將石膏灌注于圓筒內(nèi)，終模型石膏底座的厚度要求不能低于10mm。
2，使用拋光砂進行圍模灌注的方法
2.1選擇容器需
選擇與終印模大小相同的方形容器，如包裝紅蠟片的紙盒，要求容器各邊與印模的距離不能低于10mm，高度最少10mm，將終印模取出，留著備用。
2.2調(diào)拌包埋料
準備足量拋光砂與石膏粉，兩者按照3∶1比例進行混合，和水調(diào)拌，稀稠度同灌注初模型石膏相同，將其灌注到選好的容器內(nèi)，然后將終印模組織面向上按壓入未結(jié)固的包埋料內(nèi)，注意應(yīng)保證所有印模邊緣露出包埋料不少于3mm。用手指抹光抹平包埋料表面，待其完全結(jié)固。
2.3打磨底座
石膏打磨機上進行包埋料打磨，完成后的印模與底座外形要求同標準石膏模型。
2.4蠟片圍框
選取整片紅蠟片，使用酒精燈炙烤，待到烤軟后進行塑形，印模外側(cè)被完全包繞形成圍城封閉的圓筒狀，印模的組織面必須向上。印模的外表面?zhèn)龋褂秒娤炆谆驘嵯灣讓⒓t蠟片和印模邊緣粘蠟條牢牢粘固在一起。紅蠟片圓筒上緣與印模組織面最高處的距離需大于10mm。
2.5蠟框試水
在印模圓筒內(nèi)注入一些清水，認真檢查印模圓筒，確定其不存在漏水現(xiàn)象。需注意的是必須要做到"滴水不漏"方可，否則在進行灌注超硬石膏過程中，材料會漏出粘附于印模表面不容易脫模。
2.6涂布分離劑
用凡士林在包埋料表面均勻涂抹。其目的是為了后續(xù)分離包埋料與無牙頜終模型時可以方便去除拋光砂材料。
2.7灌注石膏
在調(diào)拌足量的超硬石膏時，使用真空攪拌機來防止出現(xiàn)氣泡[2]。
2.8去除包埋料
超硬石膏完全結(jié)固后，移去紅蠟片，得到個別托盤與終模。這時，可以用蠟刀去除拋光砂包埋料。
3，終模型處理
3.1移除個別托盤
終模型超硬石膏完全硬固后，先去除圍模部分紅蠟片，然后將模型置于60℃~70℃的熱水中約3min，待印模邊緣的印模膏軟化后，用蠟刀在托盤邊緣輕輕撬動，即可將印模與模型分離。水浴加熱的原因是由于邊緣整塑膏室溫下十分堅硬，且進入終模型倒凹區(qū)(上頜結(jié)節(jié)等)，如果不將其軟化直接強行移除，可能會導(dǎo)致石膏模型部分損壞。
3.2修整石膏模型
用鎢鋼磨頭對終模型進行邊緣修整，去除多余石膏，要求模型前庭溝底外側(cè)石膏高出至少2mm。在打磨機上修整模型，要求終模型底面、外側(cè)和邊緣應(yīng)平整、光滑。①模型底面應(yīng)與預(yù)想的平面平行，最薄處的厚度應(yīng)不小于10mm;②模型邊緣應(yīng)高于前庭溝底3mm，邊緣水平、連續(xù)，寬度均勻達3 mm;③模型側(cè)面應(yīng)平滑、連續(xù)，與底面垂直;④下頜模型舌側(cè)部位應(yīng)平整，高于舌側(cè)黏膜皺襞3mm終模型采用了可塑性更好的邊緣整塑膏與聚硫硅橡膠，因此軟組織未見明顯受壓、黏膜表面細致形態(tài)特征清晰。這一比較也很好解釋了我們?yōu)槭裁匆捎酶鼜?fù)雜的二次印模方法制取無牙頜模型。
3.3制作模型底座
復(fù)位槽考慮到無牙頜模型將來需要上架以及二次上架，需要在無牙頜終模型底面制作復(fù)位槽，以保證能將終模型準確復(fù)位至架石膏上。具體制作方法有兩種:①利用成品底座制作復(fù)位槽;②直接在模型底座制作復(fù)位槽。
4，小結(jié)
臨床中掌握正確的圍模操作是獲得高質(zhì)量無牙頜終模型的前提，是保證全口義齒修復(fù)成功的關(guān)鍵；文章中兩種圍模灌注方法在臨床上各有優(yōu)缺點:紅蠟片法圍模準確，材料可以重復(fù)使用，但是過程稍為繁瑣;拋光砂法方便快捷，但是材不能再次利用，而且需要醫(yī)師對印模邊緣包繞需要把握準確。一般來說，對于初學(xué)者，建議使用紅蠟片法，這樣可以確保終印模邊緣顯露充分。模型灌注硬固后進行脫模時，應(yīng)該注意先用水浴加熱，軟化位于倒凹區(qū)的邊緣整塑膏等印模材料，避免強行脫模引起的石膏終模型損傷。終模型經(jīng)打磨成形后，在其模型底面應(yīng)制作V狀復(fù)位槽，其目的是為后續(xù)全口義齒基托成型后進行技工室二次上架做好準備，復(fù)位槽能夠保證終模型二次準確復(fù)位至架石膏底座上。
來源：杭州佳杰齒科
