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去除牙本質齲損的推薦方法
以前用于描述去齲止點的術語非常模糊或主觀。傳統的完全去齲方法是一種非選擇性去齲方法，窩洞所有部分（側壁和髓壁）的去齲止點采用同一標準，去除脫礦牙本質，僅保留硬化牙本質。這種較為激進的方式已經不再提倡。
ICCC推薦使用選擇性去齲（selective removal）。選擇性去齲時，窩洞側壁和髓壁去齲標準不同。為獲得最佳的粘接封閉性，窩洞邊緣應為健康的牙釉質。窩洞側壁應為硬化牙本質，即與健康牙本質有類似的觸感，例如用探針或手用挖匙劃過牙本質表面時有刮擦音。在去除足夠齲壞組織以提供永久修復體充填空間的同時，窩洞髓壁應保留韌化牙本質，以避免露髓。選擇性去齲的標準（以Ⅰ類洞為例）：窩洞邊緣預備至健康牙釉質，窩洞側壁預備至硬化牙本質。窩洞髓壁去齲止點可根據齲損深度確定：X線片上齲損未超過牙本質近髓1/3或1/4，預備至韌化牙本質；X線片上齲損超過牙本質近髓1/3或1/4，可保留軟化牙本質，以避免牙髓暴露（圖1）。
圖1選擇性去齲模式圖
依照此原理， ICCC根據牙本質的硬度，提出去除牙本質齲損的3個推薦方法。臨床中應根據齲損深度及不同牙列（乳、恒牙列）選擇不同的去齲方法。
Hall技術是指通過對齲壞乳磨牙放置預成金屬冠治療乳牙齲壞的方法。選擇形狀大小合適的預成金屬冠，用玻璃離子水門汀粘固到患牙上。該方法無需局部麻醉和去齲。兩項隨機對照臨床研究均表明，與傳統去齲充填方式相比，患者更愿意接受Hall技術，且有研究表明Hall技術的療效更好。同時，也有研究指出Hall技術與傳統冠修復方法相比更具優勢。 以往認為，在去除齲損后和最終充填前應對窩洞進行消毒及襯洞處理，然而，是否有證據證明這兩步操作能保護牙髓?牙本質復合體并延長患牙的使用壽命？窩洞消毒的目的在于減少殘留細菌。然而，控制細菌數量對于防止繼發齲的產生作用很小，現在認為消毒并不是必要的。研究表明，窩洞消毒對充填體生存率沒有影響，反而會增加治療時間及成本。 傳統上深齲治療時使用氫氧化鈣襯洞，試圖通過減少殘留細菌數量、促進牙本質再礦化、誘導反應性牙本質形成、隔絕有毒產物對牙髓細胞的刺激，從而保留牙髓?牙本質復合體的活性與功能。但氫氧化鈣抗菌作用的重要性有限。剩余脫礦牙本質的再礦化可能受牙髓調節，并不需要襯洞。盡管某些襯洞劑可能有促進牙本質生成和減輕牙髓炎癥的作用，但目前研究證據欠缺，且兩者的臨床相關性不明確。使用可導熱充填材料（銀汞合金）時，襯洞可顯著隔絕溫度對牙髓的刺激。使用樹脂充填時，襯洞可以隔絕單體滲入牙本質小管引起的刺激。 應根據窩洞的部位及病變大小、個體齲易感性、齲活躍性以及患者的自身條件選擇不同充填材料。選擇性去齲至軟化牙本質或韌化牙本質后，對特定修復材料的選擇沒有證據支持。 恒牙深齲的治療可采用分步去齲法（強推薦）。 無明確證據支持窩洞消毒，使用襯洞的證據缺乏（弱推薦）。
來源：口腔空間
