患者信息：王舒晴，女，3y
主訴：口內(nèi)多顆齲齒，患兒不能配合治療。
全身情況：無特殊
臨床檢查：頜面部及頸部未見明顯異常?？谇恍l(wèi)生狀況尚可, 52,61,62,63,73唇舌面齲,54,64,74,84牙合面齲壞，腐質(zhì)中等，叩（-），松（-），牙齦未見明顯異常；75牙合面深齲壞，大量軟腐，叩（-），松（-），牙齦未見明顯異常，腐質(zhì)未去凈見露髓孔；51大面積齲壞，大量腐質(zhì)，叩（+），松（Ⅰ），唇側(cè)牙齦可見5mm×6mm的包，軟；余牙未見異常。
診斷：S-ECC
治療計(jì)劃：全麻下口腔治療，如下
①52,61,62,63,73，54,64,74,84去腐備洞，氫氧化鈣墊底，全酸蝕，DE-BOND加3M樹脂充填，調(diào)合，磨光。
②75，51局麻下開髓、拔髓，根管預(yù)備，生理鹽水沖洗，Vitapex根充，鋅汀墊底，全酸蝕，DE-BOND加3M樹脂充填，調(diào)合，磨光。
總結(jié)：
①全身麻醉下行兒童口腔治療主要適用于有多個(gè)牙齲壞的低齡兒童或不能合作的兒童。采用全身麻醉的方式避免了強(qiáng)制下口腔治療對(duì)兒童身心造成的不良影響。隨著全身麻醉技術(shù)日趨成熟，在全身麻醉下進(jìn)行口腔治療不僅安全性高，且大量節(jié)省了患兒和家長(zhǎng)的學(xué)習(xí)和工作時(shí)間。兒童牙科與手術(shù)室、麻醉科合作開展的這種非住院全身麻醉下口腔治療應(yīng)在術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行口腔檢查，確認(rèn)其為這種治療的適應(yīng)癥，并常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化和胸片檢查，制定詳細(xì)的治療計(jì)劃，經(jīng)麻醉醫(yī)師檢查確定無麻醉禁忌癥后安排手術(shù)日期。術(shù)前需特別囑咐患兒家長(zhǎng)注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。
②由于采取全身麻醉的患兒大多不能配合治療及檢查，所以患兒的術(shù)前檢查一般不能完善，且乳牙具有一定的解剖特征，應(yīng)于術(shù)前跟患兒家長(zhǎng)詳細(xì)交流所有可能性。
a、去凈腐質(zhì)后才可判定是否需要根管治療
B、由于乳牙牙本質(zhì)小管粗大，齲壞早期既可累計(jì)牙髓，應(yīng)向家長(zhǎng)交代，齲壞充填后可出現(xiàn)患牙的疼痛及鼓包，此時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。
③麻醉前可和患兒玩耍一會(huì)兒，解除患兒的緊張情緒，如可派發(fā)小禮物等等。最好避免患兒家長(zhǎng)進(jìn)入手術(shù)室，以免家長(zhǎng)的情緒影響到患兒。
④術(shù)前和麻醉師交流溝通，了解患兒身體狀況。術(shù)前完善準(zhǔn)備口腔治療用品，如生理鹽水抽好、樹脂切成小塊等，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中完善各種生命體征監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患兒的病情變化。所有患兒在手術(shù)結(jié)束麻醉蘇醒后到復(fù)蘇室觀察2個(gè)小時(shí)，無不適主訴當(dāng)日可回家。
⑤由于第二條中提及的乳牙解剖特點(diǎn)，中全麻下的口腔治療中遵循“保牙不保髓”的原則，對(duì)可疑牙髓炎的患牙做根管治療
⑥充分和患兒家長(zhǎng)溝通交流，交代術(shù)后不適和處理措施
a、全麻2小時(shí)后可進(jìn)食進(jìn)水，當(dāng)天不要吃的太飽，口服消炎藥2-3天
b、全麻后1周內(nèi)牙齒可有不適，不影響日常生活
c、術(shù)后第二天可有低熱現(xiàn)象，注意多喝水，不需口服退燒藥，若高于38.5℃請(qǐng)就診后遵醫(yī)囑
術(shù)后做好回訪工作。出現(xiàn)不適及時(shí)給予指導(dǎo)。
作者介紹
鄧艷南
北京瑞泰口腔醫(yī)院兒童口腔病科主治醫(yī)師 ，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員。畢業(yè)于山東大學(xué)， 碩士研究生，在校期間發(fā)表口腔文章數(shù)十篇?，F(xiàn)就職于瑞泰口腔醫(yī)院。
來源：鄧艷南 口腔精英
