患者信息：王舒晴，女，3y
主訴：口內多顆齲齒，患兒不能配合治療。
全身情況：無特殊
臨床檢查：頜面部及頸部未見明顯異常。口腔衛生狀況尚可, 52,61,62,63,73唇舌面齲,54,64,74,84牙合面齲壞，腐質中等，叩（-），松（-），牙齦未見明顯異常；75牙合面深齲壞，大量軟腐，叩（-），松（-），牙齦未見明顯異常，腐質未去凈見露髓孔；51大面積齲壞，大量腐質，叩（+），松（Ⅰ），唇側牙齦可見5mm×6mm的包，軟；余牙未見異常。
診斷：S-ECC
治療計劃：全麻下口腔治療，如下
①52,61,62,63,73，54,64,74,84去腐備洞，氫氧化鈣墊底，全酸蝕，DE-BOND加3M樹脂充填，調合，磨光。
②75，51局麻下開髓、拔髓，根管預備，生理鹽水沖洗，Vitapex根充，鋅汀墊底，全酸蝕，DE-BOND加3M樹脂充填，調合，磨光。
總結：
①全身麻醉下行兒童口腔治療主要適用于有多個牙齲壞的低齡兒童或不能合作的兒童。采用全身麻醉的方式避免了強制下口腔治療對兒童身心造成的不良影響。隨著全身麻醉技術日趨成熟，在全身麻醉下進行口腔治療不僅安全性高，且大量節省了患兒和家長的學習和工作時間。兒童牙科與手術室、麻醉科合作開展的這種非住院全身麻醉下口腔治療應在術前對患兒進行口腔檢查，確認其為這種治療的適應癥，并常規進行血常規、尿常規、血液生化和胸片檢查，制定詳細的治療計劃，經麻醉醫師檢查確定無麻醉禁忌癥后安排手術日期。術前需特別囑咐患兒家長注意保暖，預防上呼吸道感染。
②由于采取全身麻醉的患兒大多不能配合治療及檢查，所以患兒的術前檢查一般不能完善，且乳牙具有一定的解剖特征，應于術前跟患兒家長詳細交流所有可能性。
a、去凈腐質后才可判定是否需要根管治療
B、由于乳牙牙本質小管粗大，齲壞早期既可累計牙髓，應向家長交代，齲壞充填后可出現患牙的疼痛及鼓包，此時應及時就診。
③麻醉前可和患兒玩耍一會兒，解除患兒的緊張情緒，如可派發小禮物等等。最好避免患兒家長進入手術室，以免家長的情緒影響到患兒。
④術前和麻醉師交流溝通，了解患兒身體狀況。術前完善準備口腔治療用品，如生理鹽水抽好、樹脂切成小塊等，盡量縮短手術時間。術中完善各種生命體征監測，嚴密觀察患兒的病情變化。所有患兒在手術結束麻醉蘇醒后到復蘇室觀察2個小時，無不適主訴當日可回家。
⑤由于第二條中提及的乳牙解剖特點，中全麻下的口腔治療中遵循“保牙不保髓”的原則，對可疑牙髓炎的患牙做根管治療
⑥充分和患兒家長溝通交流，交代術后不適和處理措施
a、全麻2小時后可進食進水，當天不要吃的太飽，口服消炎藥2-3天
b、全麻后1周內牙齒可有不適，不影響日常生活
c、術后第二天可有低熱現象，注意多喝水，不需口服退燒藥，若高于38.5℃請就診后遵醫囑
術后做好回訪工作。出現不適及時給予指導。
作者介紹
鄧艷南
北京瑞泰口腔醫院兒童口腔病科主治醫師 ，中華口腔醫學會會員。畢業于山東大學， 碩士研究生，在校期間發表口腔文章數十篇。現就職于瑞泰口腔醫院。
來源：鄧艷南 口腔精英
