CR臨床觀察：當(dāng)前牙牙折嚴(yán)重時，是拔除還是保留呢？ 隨著種植牙的成功率逐步提高，牙齒是否需要保留需要要比過去考慮更多的問題。在做決定的時候有很多需要考慮的因素，包括：牙齒自身的情況，牙周情況，口腔衛(wèi)生，咬合情況，經(jīng)濟情況，
患者依從性等。CR的專家們通過研究和臨床觀察總結(jié)的這篇報告，在你遇到這些情況時，可以幫助你更容易的做出決定。
CR臨床報告顯示，處理前牙折斷是挫折和挑戰(zhàn)并存的。這些情況在你工作中往往能影響一天的心情。
我們最常見的情況是牙齒在牙齦緣折斷，乍一看牙根似乎無法保留。下面的報告會給臨床醫(yī)生提供一個合乎邏輯的評估和治療路徑。
本文提綱：
即刻評估
針對前牙折斷的應(yīng)急處理方法
1.當(dāng)保存有足夠的牙體組織時候，直接粘接折斷部分牙冠
2.如果存留牙體組織不足
針對前牙折斷的應(yīng)急處理方法
1.如果牙冠不能粘結(jié)
2.如果牙齒已經(jīng)脫落（包括牙根）
遠(yuǎn)期療效方法的確定
1.1/2冠折
2.齦上冠折
3.骨下冠折
牙拔除后可選擇的治療方案
下列情況可考慮種植
下列情況可考慮懸臂橋
下列情況可考慮活動修復(fù)時
下列情況可考慮粘接固定橋（馬里蘭橋）
下列情況可考慮固定修復(fù)
下列情況時考慮保留臨時修復(fù)
CR結(jié)論
即刻評估
1. 評估殘留牙體組織的數(shù)量：這是決定長期使用效果的關(guān)鍵因素。
2. 評估殘留牙體組織的質(zhì)量：過大面積齲壞和折裂的牙齒最好拔除，然后選擇種植修復(fù)。
3. 判斷咬合和牙周情況： 過緊的咬合關(guān)系不適合保留患牙。如果牙齒有嚴(yán)重的牙周問題也不適合保留患牙。
4. 需要考慮比較保存患牙和種植牙的美學(xué)效果。
5. 提供知情同意書，同時還要向患者交待費用情況，及評估患者保存患牙的意愿。
6. 考慮術(shù)中應(yīng)急情況發(fā)生及處理。
針對前牙折斷的應(yīng)急處理方法
大部分老年患者往往冠折發(fā)生在已經(jīng)戴有修復(fù)體的牙齒（通常是全冠）。
大部分這種情況下牙髓增齡性變化，沒有露髓。
當(dāng)保存有足夠的牙體組織時候，直接粘接折斷部分牙冠。
- 考慮高強度水門汀， 例如C&B-MetabondQuick! (Parkell)，粘接斷端到原來牙齒。
- 不要磨除斷端牙冠里面的結(jié)構(gòu)。
- 至少保留1/4圈牙體組織為折斷牙冠提供機械固位力。（圖1A和1B）。
如果存留牙體組織不足:
1.磨除牙冠里面的牙體組織。
2.殘留牙體中放置不平行的輔助固位釘， 例如Filpin(Filhol)。
3.牙冠的預(yù)備（烤瓷冠/氧化鋯: 噴砂/ Ivoclean; 二硅酸鋰：氫氟酸/ Ivoclean）。
4.在牙冠組織面（包括 MDP底漆用于氧化鋯/金屬和硅烷偶聯(lián)劑用于二硅酸鋰）涂布底漆, 例如 Monobond Plus (Ivoclar Vivadent)。
5.在牙冠和牙體組織內(nèi)部，涂布粘接劑，例如 Scotchbond Universal（3M ESPE）或者Clearfil Universal Bond (Kuraray)。
6.使用樹脂水門汀（自固化或者雙固化材料），例如Build-It (Pentron) 或者Core Paste (Denmat)，作為樁核材料（圖2A 和 2B）。
針對前牙折斷的應(yīng)急處理方法
如果牙冠不能粘結(jié)：
1.評估情況疼痛和牙髓的情況。
2.如果保存足夠牙體組織，牙體制備、制作臨時牙。
3.如果沒有足夠牙體組織，并且癥狀不明顯，暫時保留牙根。
a. 制取藻酸鹽印模，模型上恢復(fù)缺失牙齒外形，真空壓膜透明保持器（.030"塑料片）。在透明保持器缺牙部位添加復(fù)合樹脂或雙丙烯酸樹脂恢復(fù)缺牙。叮囑患者持續(xù)佩戴，保持清潔。
b. 或者使用鋼絲或者樹脂纖維帶，通過粘接將牙冠或者義齒固定在附近的鄰牙上，例如 Dentapreg SFM (Dentapreg) 或者 Splint-It (Pentron)。
c. 如果無法采用以上方法， 可以制作傳統(tǒng)活動橋，預(yù)約患者復(fù)診戴牙。
如果牙齒已經(jīng)脫落（包括牙根），可以使用透明保持器、粘接義齒或傳統(tǒng)活動橋。
遠(yuǎn)期療效方法的確定
1/2冠折：
1.頸緣至少存留2mm牙體組織作為牙本質(zhì)肩領(lǐng)（包括唇舌側(cè)與近遠(yuǎn)中側(cè)）（圖3A和3B）。
2.無咬合過緊。
3.如需要可進行根管治療及樁核處理。
4.如果原來的牙冠與牙體匹配性好,可以去除牙冠內(nèi)的牙體組織和粘接劑，并且通過反向恢復(fù)技術(shù)重新粘接（通過制備力學(xué)固位形，在牙體和牙冠之間放置恢復(fù)牙體的水門汀材料）如（圖4A，4B和4C）。
5.如有必要重新修復(fù)牙冠。
6.預(yù)后效果佳。
齦上冠折：
1.頸緣以上至少存留2mm牙體組織，或通過牙冠延長術(shù)增加頸緣以上牙體組織。
2.如需要可根管治療及樁核治療。
3.舌側(cè)放置放置固位釘限制牙冠移動。
4.告知病人基本情況。
5.如有可能首選重新粘接牙冠。
6.咬合差者建議拔除殘根采用種植牙。
7.遠(yuǎn)期：效果一般到良好（如果牙齒保存）。
骨下冠折：
1.拔除，種植修復(fù)是首選方法。需要考慮牙拔除后的修復(fù)方案，例如固定義齒修復(fù)。
2.簽署保留牙齒 的知情同意書。
3.遠(yuǎn)期：效果糟糕（如果牙齒保存）。
牙拔除后可選擇的治療方案
下列情況可考慮種植：
1.良好的骨質(zhì)量和數(shù)量
2.良好的牙齦生物型（厚）
3.牙齒位置靠近軸向
4.牙齦外形是平的，而不是扇貝形
5.可以接受的笑線
6.余留基牙牙齒是健全的，很少或沒有修復(fù)體
7.考慮即刻或者延期骨移植材料
8.經(jīng)濟方面可以接受
下列情況可考慮懸臂橋：
1.沒有糟糕的咬合干擾
2.舌側(cè)良好的自潔性
3.修復(fù)側(cè)切牙（ 尖牙為基牙），正中休息位時中切牙接觸，避免側(cè)切牙接觸導(dǎo)致移動。
下列情況可考慮活動修復(fù)時：
1.患者經(jīng)濟條件或意愿不足
2.病人具有如下病史（如靜脈注射雙膦酸鹽類藥物或放射治療中不能拔牙）
3.患者不想種植牙
下列情況可考慮粘接固定橋（馬里蘭橋）：
1.沒有糟糕的咬合干擾
2.熱塑性丙烯酸或尼龍活動義齒
下列情況可考慮固定修復(fù)：
1.潛在基牙上面存在大長橋修復(fù)體
2.軟硬組織不足
3.潛在基牙需要美學(xué)修復(fù)
4.鄰牙缺失
5.患者不想種植牙
6.足夠的咬合距離
下列情況時考慮保留臨時修復(fù)：
1.年輕恒牙，不想種植牙
2.適當(dāng)?shù)纳鄠?cè)預(yù)備并擴展到鄰面
3.告知病人情況，病人了解遠(yuǎn)期療效
4.正確的粘接處理
5.患者經(jīng)濟條件或意愿不足
CR結(jié)論：
決定保存還是拔除嚴(yán)重折斷的前牙是很困難的，往往保存的牙體量是決定拔除與否的重要條件。使用現(xiàn)有的材料和技術(shù)，如C&B-Metabond Quick！(Parkell)、 Filpins (Filhol)、機械固定、樹脂粘接劑等，可以使嚴(yán)重折斷的牙齒得到臨時修復(fù)。當(dāng)牙齒折斷線在牙齦緣下面時，修復(fù)起來是特別困難的，這時往往選擇種植修復(fù)。這時告訴患者所有的可能存在的情況和治療方法，病得到患者的同意是非常必要的。如果伴有嚴(yán)重骨缺損或者鄰牙也需要制作牙冠時，應(yīng)該考慮其他修復(fù)方式，如固定橋。患者的經(jīng)濟條件及意愿也是影響治療方案的重要因素。
來源:CR中國 CR口腔產(chǎn)品臨床測評報告
