根管治療中,根管口的探查至關重要,可以這么說,對于非鈣化閉鎖等疑難根管,找到了根管口,接下來的根管預備就水到渠成了。結合幾年來的臨床工作經驗,以及于四軍大進修時獲取的知識,淺談一下自己對于根管口探查的簡單認識。
第一,主觀想象。要熟練掌握髓腔根管系統的解剖結構,談到某一個牙齒,就立刻能夠想象到它的牙體解剖形態圖,做到腦海中始終有一個空間想象能力。
髓腔根管解剖特點

髓腔

根管數目(臨床實踐中,此統計數據還有待加強)

第二,直觀印象。術前拍攝X-RAY,仔細讀片,直觀的了解髓腔的形態、有無髓石,根管的數目、彎曲度、有無鈣化,以及根尖和牙周的狀況等等,對于所要治療的牙齒有一個直觀的印象。

第三,客觀能動性。認真的工作態度、良好的技術配以精良的器械。
開髓基本操作步驟
1,確定患牙的冠、根、髓腔的解剖位置(看X-RAY)
2,去除齲壞組織和修復體(慢球鉆去齲較好)
3,設計入口洞形,穿通髓腔,揭凈髓頂(磨牙開髓較好
4,修整髓室側壁,形成便利形(便于根管預備和充填)
5,定位根管口
6,探查根管,建立根管通路
注意事項:
髓腔入口要有正確的位置和形狀
暴露根管口并使根管器械能直線進入
盡量保留冠部牙體組織,盡量不破壞邊緣嵴
髓室內的所有齲壞組織、碎屑和殘渣都必須清理干凈
去除薄壁弱尖
各牙開髓要點
上下頜前牙,開髓部位:舌窩近舌面隆突處
上頜前磨牙,開髓部位:牙合面中央窩偏舌側,頰舌向擴展
下頜前磨牙,開髓部位:牙合面中央偏頰側

上頜磨牙,開髓部位:牙合面中央窩略偏舌側
下頜磨牙,開髓部位:牙合面中央窩,偏近中

髓腔預備中常見錯誤與問題
開髓不足和不適當的延伸
開髓過多延伸使牙冠正常結構破壞
開髓沒有到達髓室
牙頸、髓底、牙根穿通
齲未去凈導致繼發齲
大多數情況,有上面的理念及操作步驟下,均能順利的找到根管口,進而完成后續的根管預備。
第四,對于一些疑難根管,例如根管鈣化、閉鎖、斷械、再治療(根管阻塞、塑化)等等,我們需要更加耐心,此外還需要一些特殊的器械,例如
DG16(根管口定位器械) G鉆
C銼

EDTA

顯微鏡(或者內窺鏡) 超聲治療儀及配套工作尖


根管口染色劑等等。
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