氫氧化鈣作為一種化學(xué)制劑廣泛應(yīng)用于化工領(lǐng)域，1930年，Hermann首先使用氫氧化鈣成功地進行了蓋髓治療，并指出，用氫氧化鈣覆蓋活髓可以誘導(dǎo)形成修復(fù)性牙本質(zhì)。隨著人們對其的大量實驗研究和臨床觀察，氫氧化鈣在牙體牙髓疾病治療中已經(jīng)得到越來越廣泛的應(yīng)用，人們對此也做了大量的實驗研究和臨床觀察，對其作用機制有了一定的認識。
1 氫氧化鈣的作用機制
氫氧化鈣常規(guī)狀態(tài)為白色粉末,化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,溶于水，溶于水后可少量離解成鈣離子和氫氧根離子,其具有強堿性,pH值高達12.3,一般pH值為10~12,是牙科臨床治療常用的蓋髓劑和消毒劑,具有以下藥理作用。
1.1 抗菌 氫氧化鈣具有強堿性，溶于水后pH值可達12.3，對齲壞牙本質(zhì)的細菌有一定的殺菌作用。用氫氧化鈣制劑作深齲間接蓋髓，4周后，取出窩洞內(nèi)的殘留齲壞牙本質(zhì)，發(fā)現(xiàn)齲壞牙本質(zhì)的細菌減少了93%，而對照組的細菌卻增加了2倍。在狗牙上開髓后用鏈球菌接種致牙髓感染，2 d后用氫氧化鈣蓋髓，10周后作組織學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)感染僅局限于穿孔附近，且有不同程度的鈣化屏障形成。多方面的研究表明，氫氧化鈣對牙體牙髓治療有其一定的抗菌性。
1.2 滅活內(nèi)毒素 內(nèi)毒素是革蘭陰性菌的胞壁成分，由多糖和類脂A兩大部分組成，類脂A中的脂肪酸是內(nèi)毒素的毒性基礎(chǔ)，氫氧化鈣可水解脂肪酸，從而改變類脂A的結(jié)構(gòu)，造成內(nèi)毒素活性喪失。感染根管中占主要地位的微生物是革蘭陰性菌，當(dāng)其繁殖或死亡時釋放細胞壁中的內(nèi)毒素可刺激機體產(chǎn)生一些炎性介質(zhì)如前列腺素，導(dǎo)致細胞因子分泌，補體激活，引發(fā)宿主局部和全身的免疫反應(yīng)。內(nèi)毒素也可直接作用于宿主的根尖周組織，對宿主細胞產(chǎn)生明顯的損害作用。在根管治療過程中，病原菌可被清除干凈，但內(nèi)毒素則可長期存留于牙本質(zhì)壁和根尖區(qū)，繼續(xù)刺激根尖周組織，致使根尖周病變長期不愈合。而氫氧化鈣可以有效降低根管中內(nèi)毒素的水平，阻止其對根尖周組織的破壞。
1.3 誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)形成 氫氧化鈣的強堿性可引起表淺的牙髓壞死，牙髓表層和氫氧化鈣接觸會發(fā)生破壞分解，壞死層刺激深部牙髓組織，誘發(fā)其修復(fù)潛力，使間質(zhì)細胞和成纖維細胞增殖，纖維增生從無序狀態(tài)逐漸排列成與表層成垂直，并深入膠原基質(zhì)中。成纖維細胞逐漸分化為成牙本質(zhì)細胞，形成管狀及骨樣牙本質(zhì)，此后鈣鹽沉積，牙本質(zhì)橋鈣化，凝固壞死層消失，壞死層分離了氫氧化鈣層和橋?qū)樱蓮腦線上分辨出牙本質(zhì)橋?qū)印Ｓ捎谘浪枳晕倚迯?fù)能力存在，氫氧化鈣可作為牙髓修復(fù)和形成牙本質(zhì)橋的一個誘導(dǎo)因素和預(yù)防牙髓感染的方法之一。氫氧化鈣具有強而穩(wěn)定的誘導(dǎo)牙本質(zhì)形成的能力，Ca2+具有傳遞信息，促進新生造牙本質(zhì)細胞的形成，調(diào)節(jié)細胞的合成及分泌，促進牙本質(zhì)橋形成的作用。OH可能通過提高胞漿pH值，促進細胞分裂增殖活動。氫氧化鈣是一種始動因子而非修復(fù)的底物，其可以使新形成的毛細血管通透性下降，減少細胞間液形成，提升組織間Ca2+的濃度，并使抑制組織礦化的焦磷酸鹽濃度降低，從而提高Ca2+依賴的堿性磷酸酶的活性，pH值的升高也為組織礦化提供了良好的環(huán)境條件。
1.4 誘導(dǎo)根尖成形 氫氧化鈣誘導(dǎo)根尖形成一般認為與氫氧化鈣的抗菌性、高pH值、游離鈣、可溶解壞死牙髓殘留物及誘導(dǎo)骨質(zhì)形成有關(guān)。由于氫氧化鈣有一定的抗菌作用，同時又能中和細菌產(chǎn)生的酸性代謝產(chǎn)物，從而提供組織修復(fù)愈合的環(huán)境。其可以消除殘留牙髓和根尖周組織的炎癥，并通過藥物誘導(dǎo)作用，保護根尖部的生活牙髓和牙乳頭，恢復(fù)上皮根鞘的正常功能，促進牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成，使開放的根尖封閉。氫氧化鈣可作為一種刺激物，誘發(fā)機體的修復(fù)反應(yīng)，在發(fā)育未完成的根尖區(qū)促進鈣化。
2 氫氧化鈣的應(yīng)用及注意事項
2.1 蓋髓術(shù) 臨床常見的由于深齲、外傷或者牙科操作意外露髓等情況，需要適當(dāng)?shù)闹委熞员M量保存活髓，對年輕恒牙尤應(yīng)如此。目前常用的蓋髓藥物是氫氧化鈣及其制劑，許多研究已經(jīng)證明牙髓無炎癥時的意外露髓牙采用氫氧化鈣直接蓋髓，可以促進牙髓的愈合，促使修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，保留活髓。直接蓋髓術(shù)是用藥物覆蓋暴露的牙髓，以促進牙髓愈合和修復(fù)的治療，通常適用于健康的新鮮暴露牙髓。注意事項：①因機械性、外傷性因素露髓的年輕恒牙效果較好;②穿髓直徑不要超過0.5 mm，超過0.5 mm效果不好;③腐質(zhì)未去凈已穿髓以及有牙痛史、慢性牙髓炎、根尖周炎表現(xiàn)的患牙禁忌應(yīng)用。結(jié)果表明，如果術(shù)前無明顯癥狀或癥狀輕微，用氫氧化鈣蓋髓預(yù)后良好。
2.2 活髓切斷術(shù) 活髓切斷術(shù)是治療意外露髓的有效方法，在露髓點以下1~2 mm切斷炎癥牙髓組織，充分止血后，用氫氧化鈣制劑覆蓋斷面，促使牙本質(zhì)橋的形成，保存活髓。注意事項①氫氧化鈣厚度約1 mm;②一旦牙根發(fā)育完成要行根管治療術(shù)，以免形成牙髓鈣化。
2.3 根尖誘導(dǎo)成形術(shù) 年輕恒牙的牙根尚處于發(fā)育階段的時候，由于某種原因，如畸形、外傷、齲齒等，導(dǎo)致牙髓壞死，牙根停止發(fā)育，或牙根幾乎發(fā)育完成，但根尖孔仍開放，呈喇叭口狀。由于根管腔大，常規(guī)擴挫根管的方法，難以達到徹底的清潔，根管嚴密充填更是不可能，常常造成炎癥性牙根吸收，治療困難及預(yù)后較差。20世紀60年代以來，學(xué)者們做了大量的研究工作，改變了過去單純機械充填的方法，而是采用根尖誘導(dǎo)成形的方法促使根尖繼續(xù)發(fā)育達到封閉作用。注意事項：①為了保護牙乳頭，使根尖繼續(xù)發(fā)育，拔髓、根管預(yù)備時器械不要超出根尖孔，盡力保持根尖生活組織;②根管消毒以FC在髓室封藥，靠甲醛氣體達到根管消毒比較安全;③在操作方法上主張分兩次充填，首次用氫氧化鈣制劑充填根管，待根尖初步形成后大約4~6個月，再進行常規(guī)根管充填。
2.4 根管消毒劑 目前常用的根管消毒藥物如甲醛甲酚、樟腦酚、丁香油等，大多有較強的細胞毒性或成為半抗原，導(dǎo)致機體損害。近年來人們發(fā)現(xiàn)氫氧化鈣可以控制感染并減少根管治療期間疼痛的發(fā)生，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)藥物如甲醛甲酚和樟腦酚。研究表明氫氧化鈣對鏈球菌、金黃色葡萄球菌、梭形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等細菌都有抑制和殺滅的作用，最長顯效時間為72 h。對混合性的細菌感染也可在72 h內(nèi)使之失活。細菌學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，氫氧化鈣對在牙髓病中起重要作用的變形鏈球菌、牙齦類桿菌的抗菌效能顯著高于樟腦酚和甲醛甲酚。氫氧化鈣作為一種新興的根管消毒劑，其特有的消毒滅菌能力、滲透能力、滅活內(nèi)毒素的能力，為使其成為根管消毒劑提供了有利條件。氫氧化鈣還具有以下優(yōu)點：溶解速度慢，有持續(xù)消毒效果;具有收斂性，對根管有滲液者有良好效果;溶解根管內(nèi)壞死牙髓組織，有利于清潔根管;不使牙變色;價廉和使用方便。因此，很多學(xué)者推薦氫氧化鈣作為換代根管消毒藥物應(yīng)用。
隨著人們對氫氧化鈣的應(yīng)用越來越廣，研究越來越深，作者相信其在牙體牙髓領(lǐng)域的作用也會越來越大，其必將成為一種新興材料而廣泛應(yīng)用于口腔領(lǐng)域。
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