【問題由來】新型冠狀病毒感染肺炎被國家界定為乙類傳染病，將采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施，同時納入國境衛(wèi)生檢疫傳染病的管理。本文主旨：疑似或確診為新型冠狀病毒肺炎的患者，隔離治療期間萬一發(fā)生了急性心肌梗死，那該怎么辦？
一、疑似或確診為新型冠狀病毒肺炎的患者隔離治療期間發(fā)生了急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI)
發(fā)病在12小時內(nèi)的STEMI患者，首先評估其是否是靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥。
適合靜脈溶栓治療的患者，首選在隔離病房內(nèi)為患者進(jìn)行靜脈溶栓。溶栓治療期間，要密切監(jiān)護(hù)患者的心電、心律、心率和血壓等，以應(yīng)對隨時可能發(fā)生的再灌注心律失常和低血壓。溶栓后評估血管再通的，規(guī)范藥物治療，盡可能待到患者肺炎康復(fù)后進(jìn)行冠狀動脈造影評估。
靜脈溶栓治療失敗，患者生命體征穩(wěn)定的，推薦規(guī)范的藥物治療。反之，生命體征不穩(wěn)定的患者，推薦由醫(yī)院行政團(tuán)隊、感染科醫(yī)生和心內(nèi)科醫(yī)生等多方參與的聯(lián)合會診，以確認(rèn)是否要為該患者實施緊急PCI手術(shù)。評估的內(nèi)容主要是醫(yī)院導(dǎo)管室是否具備接納患有新型冠狀病毒肺炎患者進(jìn)行急診介入手術(shù)的能力。因為，這涉及到參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)和對該傳染病的管控。評估后具備實施手術(shù)能力的，立即組織實施PCI手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后護(hù)送患者返回隔離病房繼續(xù)治療。反之，不具備急診手術(shù)條件的，立即轉(zhuǎn)診該患者去附近的具備給患有新型冠狀病毒肺炎患者進(jìn)行急診手術(shù)能力的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。
無論發(fā)病是否在12小時內(nèi)，但是不適合靜脈溶栓的STEMI患者，主要是評估患者的生命體征是否穩(wěn)定。
生命體征穩(wěn)定的患者，根據(jù)傳染病的管控要求，盡可能選擇在隔離病房給患者進(jìn)行保守治療。反之，生命體征不穩(wěn)定，且患者病情惡化的原因是由急性心肌梗死引起的，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，充分評估本院是否具備為新型冠狀病毒肺炎患者進(jìn)行緊急介入手術(shù)的能力。具備手術(shù)能力的，立即為患者安排急診手術(shù)。反之，轉(zhuǎn)診患者去附近有能力的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，患者返回隔離病房繼續(xù)治療。
二、疑似或確診的新型冠狀病毒肺炎患者隔離治療期間發(fā)生了急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI)
生命體征穩(wěn)定的NSTEMI患者，推薦在專科醫(yī)生指導(dǎo)下的藥物保守治療，主要包括雙聯(lián)抗血小板、低分子肝素、硝酸甘油、倍他樂克以及他汀類降脂藥等。待到肺炎康復(fù)后擇期為患者進(jìn)行冠狀動脈造影評估。
生命體征不穩(wěn)定的NSTEMI患者，且考慮患者病情惡化的主要原因是由急性心肌梗死引起的，需要緊急冠狀動脈介入手術(shù)的，啟動新型冠狀病毒肺炎患者急診PCI手術(shù)應(yīng)急預(yù)案，評估本院的急診手術(shù)能力，手術(shù)結(jié)束后返回隔離病房繼續(xù)治療。
三、模擬演練，應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎患者發(fā)生急性心肌梗死時執(zhí)行急診PCI的手術(shù)流程
考慮到新型冠狀病毒肺炎具有人傳人的風(fēng)險，模擬演練的關(guān)鍵點(diǎn)是安全轉(zhuǎn)移患者、參與轉(zhuǎn)移患者醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)以及參與手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)。
患者密切配合，轉(zhuǎn)移以及手術(shù)的全程需要戴上N95型口罩；參與轉(zhuǎn)移患者的醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，全程進(jìn)行最嚴(yán)密的傳染病個人防護(hù)；導(dǎo)管室參與手術(shù)的所有成員接受嚴(yán)格培訓(xùn)，手術(shù)全程進(jìn)行最嚴(yán)密的傳染病個人防護(hù)；手術(shù)醫(yī)生著隔離防護(hù)服進(jìn)行適應(yīng)性手術(shù)模擬訓(xùn)練；手術(shù)結(jié)束后導(dǎo)管室執(zhí)行最嚴(yán)格的消毒演練。
上述培訓(xùn)和演練流程的制定，推薦由疾控中心、感染科、院感科、120以及心內(nèi)科多部門等結(jié)合醫(yī)院的實際情況聯(lián)合討論后制定。
只有平時加強(qiáng)培訓(xùn)和模擬演練到位，醫(yī)院的導(dǎo)管室才具備給新型冠狀病毒肺炎患者進(jìn)行急診PCI的能力。
來源：原創(chuàng) 耿寶玉 大眾健康之友
