本期醫學指導/廣州醫科大學附屬口腔醫院東風西院區兒童口腔科主任、主任醫師曾素娟
孩子的乳牙老是不掉？別大意，當心先天性缺牙。兒童口腔專家介紹，在臨床上，經常發現孩子的乳牙或恒牙先天性缺失。牙齒缺失，無論是乳牙還是恒牙，尤其是缺失數目較多時，都會影響牙齒咬合關系，進而影響咀嚼功能。專家提醒，當發現孩子的乳牙延遲脫落或脫落后無相應恒牙萌出，都要小心。此外，孩子的乳牙列如果有缺牙，恒牙列有50%~90%的可能缺牙。
析因：
大多數先天缺牙與遺傳有關
廣州醫科大學附屬口腔醫院東風西院區兒童口腔科主任、主任醫師曾素娟介紹，先天性缺牙，根據與全身疾病的關系來分，可分為單純型先天缺牙和伴綜合征型先天缺牙。單純性缺牙是指不伴有其他系統性異常的先天缺牙；伴綜合征型先天缺牙，經常伴有外胚葉發育不全、Reiger綜合征。“Reiter綜合征也稱腸病后類風濕、眼尿道關節炎綜合征，臨床上以結膜炎、尿道炎和關節炎為特征。多發于兒童，以男性多見。”
根據缺牙數目，可分為個別牙缺失、多數牙缺失和先天無牙。個別牙缺失是指除第三磨牙外，缺失牙齒數目少于6顆；多數牙缺失是指除第三磨牙外，缺失6顆或更多牙齒的狀態。
“個別牙缺失的病因尚未明確，可能與牙板生成不足或者與牙胚增殖受到抑制有關。”曾素娟說，大多數先天缺牙與遺傳因素有關，有學者認為先天缺牙是一種常染色體顯性遺傳病。也有學者認為個別牙缺失也可能是胚胎早期受到有害物質影響的結果。
提醒：
乳牙如果缺牙 恒牙多半會缺
曾素娟指出，先天性缺牙可能會發生在乳牙列，也可能會發生于恒牙列，一般而言，發生在恒牙的更多。
“在恒牙列，部分先天缺牙率高達2.3~9.6%，而且，恒牙列的任何一顆牙齒都有先天缺失的可能。”曾素娟說，除了智慧齒外，在恒牙列，最常見的缺失的牙齒是下頜的第二前磨牙、上頜的側切牙以及上頜第二前磨牙。此外，下頜的切牙也是先天缺牙的好發部位。
相對而言，乳牙列的牙齒缺失情況較少，發生率為0.1%~0.7%。多見于下頜乳切牙、上頜乳切牙和乳尖牙。乳牙列缺牙數目以兩顆最常見，其次是1顆，乳牙列缺牙5顆以上的較少見。
“值得注意的是，乳牙列與恒牙列的牙數異常有一定關系。”曾素娟提醒，孩子的乳牙列如果有缺牙，恒牙列有50%~90%的可能缺牙，乳牙列如果有多牙，恒牙列有30%的可能也會多牙。因此，一旦發現孩子的乳牙有先天缺失，就應注意追蹤觀察恒牙列是否也存在先天缺牙。
治療：
根據缺牙數目、咬合關系等綜合考慮
如何判斷孩子是先天牙缺失呢？曾素娟說，如果是恒牙胚先天缺失，通常表現為孩子的乳牙延遲脫落，或者脫落后沒有相應恒牙萌出。
如果發現孩子先天缺牙該怎么辦？曾素娟說，牙齒先天缺失，需要根據先天缺牙的數目、牙弓長度和咬合關系等因素，綜合考慮決定全面的治療方案，必要時需要多學科會診。一般根據患者情況，采用正畸、修復、種植三種方法治療或三者聯合治療。
“先天缺牙的治療原則是恢復咀嚼功能，保持良好的咬合關系。”曾素娟提醒，如果缺牙數目較少，對咀嚼功能、牙列形態和美觀影響不大，可以不處理。
缺牙數目較多時，可通過做活動義齒修復體來恢復咀嚼功能，促進頜面骨骼和肌肉的發育。但修復體必須隨兒童牙頜的生長發育而不斷更換，一般每年需要更換一次義齒。
還有一種情況是，當發現恒牙先天缺失，長在缺失恒牙位置的乳牙是該保存還是該拔除呢？曾素娟認為，如果恒牙列比較擁擠，長在缺失恒牙位置的乳牙可以拔除；但如果恒牙排列比較稀疏或有間隙，則可保留在缺失恒牙位置滯留的乳牙，以維持完整的牙列和咀嚼功能，等滯留乳牙脫落后再進行修復治療。
信息來源：口腔精英
