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首頁正畸矯正 舌側矯治技術的臨床應用之牙弓的排齊與整平

舌側矯治技術的臨床應用之牙弓的排齊與整平

2016年12月19日13:37  人氣:-

唇側固定矯治器最大的缺陷是矯治器容易被人察覺,即使陶瓷和塑料托槽也容易被發(fā)現(xiàn)。20世紀70年代,隨著直接粘接技術的問世,各種附件可以直接粘接于牙面,隱形的舌側固定矯治器也于同期應運而生。隨著舌側托槽間接粘接技術、預成舌側弓絲及生物力學機制研究等的突破和正畸醫(yī)師臨床經(jīng)驗的積累,舌側正畸重新走向繁榮,目前舌側矯治在歐洲和亞洲正廣泛開展。

臨床過程

在連續(xù)弓絲或片段弓上通過螺旋推簧和拉尖牙向遠中可有效解除前牙擁擠。在采取各種措施拉尖牙的過程中,一方面應防止側切牙和尖牙間出現(xiàn)過大的間隙而影響美觀,另一方面應避免后牙支抗丟失(圖1)。由于舌側托槽槽溝通常為0.018英寸×0.025英寸,排齊整平用的弓絲依次可采用0.013英寸銅鎳鈦絲、0.016英寸銅鎳鈦絲、0.016英寸TMA絲、0.0175英寸×0.0175英寸銅鎳鈦方絲、0.018英寸×0.025英寸鎳鈦方絲。

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牙弓排齊階段,除了開拓間隙、解除擁擠外(圖2),扭轉牙的過矯正也是很重要的環(huán)節(jié)。除了為扭轉牙開拓出足夠的間隙外,從實驗室間接粘接各環(huán)節(jié)開始,就應該將舌側托槽位置適量向牙齒相對唇向的一側粘接,或者底板形態(tài)構筑成楔形,以利于牙齒扭轉的矯正或過矯正(圖3)。

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在臨床矯治過程中,也可以通過鏈狀橡皮筋對扭轉牙施加一對力偶過矯正扭轉牙(圖4)。必要時,也可以在弓絲上彎制刺刀形曲完成對扭轉牙的過矯正(圖5)。

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預防上前牙舌向傾斜

排齊整平牙弓階段的過矯正不僅僅針對扭轉牙,前牙轉矩也在過矯正的范圍內。與唇側直絲弓矯治技術相比,舌側矯治技術在關閉間隙、內收前牙時更容易造成上前牙舌向傾斜,防止此類情況發(fā)生的措施有兩種:一是在實驗室排牙及間接粘接時即將前牙區(qū)托槽在唇舌向適量過傾斜,預置適量冠唇向、根舌向轉矩(圖6);二是在關閉間隙階段使用滿尺寸或接近滿尺寸的不銹鋼方絲,使用輕力內收前牙。

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圖6 預置適量冠唇向、根舌向轉矩:

A 為前牙模型排列時預置適量冠唇向、根舌向轉矩;

B 為前牙預置適量正轉矩時的傾斜度;

C 為前牙模型排列時預置適量轉矩及傾斜度數(shù)據(jù)。

更換弓絲

與唇側直絲弓矯治技術相似,舌側矯治技術更換弓絲也是遵循由軟至硬、由細至粗、由圓形至方形的原則。如此更換弓絲的過程,也是弓絲在槽溝內漸進表達的過程,此過程弓絲形變逐漸變小,但牙齒受力可保持適量且基本穩(wěn)定的狀態(tài)。直至插入實驗室排牙及間接粘接時所用的“標準弓形”絲,經(jīng)過一段時間在槽溝內的穩(wěn)定表達且基本處于無形變或無張力狀態(tài)(passive)時,牙弓排齊整平階段才算基本完成,此時的弓絲一般是與槽溝同尺寸或尺寸接近的不銹鋼方絲或TMA絲(圖7~9)。

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牙弓排齊過程伴隨牙弓整平,對于前牙深覆(牙合)病例,盡管STb托槽體積小、輪廓低平,但也有可能出現(xiàn)咬合干擾。此時,可以在上頜或下頜后牙區(qū)粘接適量的玻璃離子或樹脂粘接劑以抬高咬合(圖10)。

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整平完成

牙弓排齊整平完成后,應呈現(xiàn)出:上下牙列排列平整,上下牙弓形態(tài)匹配,扭轉牙及前牙轉矩得以過矯正,前牙覆(牙合)牙合淺或水平向開(牙合),0.0175英寸×0.0175英寸TMA絲或0.017英寸×0.025英寸TMA方絲或0.018英寸×0.025英寸不銹鋼方絲完全入槽,每個托槽實施橡皮筋雙重結扎或不銹鋼結扎絲結扎(圖11)。

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作者更偏愛采用不銹鋼結扎絲結扎,理由是:不銹鋼絲結扎牢固,有利于弓絲在槽溝內充分表達;力量持續(xù),不會像橡皮筋雙重結扎材料彈性隨時間而衰減;弓絲與結扎絲之間摩擦力小,有利于滑動法關閉間隙;有利于口腔衛(wèi)生。

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來源于今日口腔


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