【成都軍區總醫院口腔科 張海元】
患者女性,24歲。
主訴因“右上前牙烤瓷冠修復術后3年余,反復腫痛1年余”來院就診。
口腔檢查:右上尖牙至左側切牙聯冠修復稍唇側前突,冠短小,無松動,烤瓷冠邊緣不密合,牙齦變色;右上尖牙、側切牙叩(++),牙周袋探查約3~4mm;右上23前庭溝粘膜見一包塊隆起,米粒大小,呈球形,粘膜紅腫,觸痛明顯,擠壓見膿液滲出。
X線根尖片示:右上尖牙至左側切牙根管內可見不連續阻射影,根管治療不嚴密,欠填,根尖處可見低密度透射影像不規則;多角度拍攝右上側切牙根尖,發現獨立雙根管,有遺漏細小根管內空虛,見圖1。診斷:右上尖牙、側切牙慢性根尖周炎伴瘺口形成。
圖1 根管內可見不連續阻射影,根充不嚴密欠填,根尖處可見低密度透射影像
治療情況:向患者交代病情,行前牙根管再治療術。去除烤瓷聯冠后,發現牙齦少許增生,新鮮肉芽充血腫脹明顯,出血多。高速渦輪手機完全揭開右上側切牙髓室頂,探針探查根管口,探及雙根管口;成角度拍X線片發現有雙根管的存在,唇腭向雙根管,腭根管粗大,唇根管較細,見圖1;Raypex5 根管測量儀測量根管工作長度(RWL),25號K3機擴預備根管至0.06號,反復蕩洗根管,暫封氫氧化鈣;7 d后復診試主尖,AH-PLUS糊劑加牙膠尖根充2根;拍X線根尖片示恰填,見圖2;3M樹酯充填,調,拋光。
圖2 根管內可見連續阻射影,右上側切牙根充嚴密恰填
同樣方法治療右上尖牙切牙和左側切牙。根管治療結束后行前牙翻瓣冠延長術以及根尖周徹底刮治術,見圖3;嚴密縫合傷口;暫戴臨時冠,牙齦塑形,10天后拆線。3周后,患者無自覺癥狀,查體傷口愈合良好,全瓷冠固定修復。
圖3 根尖周翻瓣術見根尖區骨質缺損,大小約為20mm×16mm,右上側切牙雙根管存在,唇側根管相對較細。
來源于口腔醫學網