種植與牙周組織
上頜竇底提升術使用的骨移植材料
通常，行上頜竇底提升術時會用到骨移植材料，但大多情況下，僅從口腔內采集自體骨是不夠的。雖然自體骨是骨移植材料中最值得信賴的材料，但是為了彌補骨量不足，我們不得不將其與其他移植材料混合起來使用。
臨床運用報告顯示，目前用于上頜竇底提升術的骨移植材料有下述幾種，但除自體骨外，無人能斷定何種移植材料更好。移植骨成熟需8~12個月的時間。
目前用于臨床的骨移植材料
·自體骨
從口腔內或者口腔外采集
·異體骨
DFDBA（脫礦冷凍干燥骨）
FDBA（非脫礦冷凍干燥骨）
據報告顯示，DFDBA與FDBA均能獲得良好的治療效果。在使用時，需要在生理鹽水中浸潤消毒，然后再填入上頜竇內
·異種骨
（Bio-Oss等）
也有報告顯示異種骨移植材料能有效地運用于上頜竇底提升術中，但是現階段也沒有得到一致的認同。
·人工骨
有報告顯示可以將羥磷灰石用于上頜竇底提升術中。
自體骨移植材料含有活體細胞，因此在增大牙槽骨時最好選用自體骨。下面列舉了自體骨移植的幾項優點
[自體骨移植材料的優點]
·可以維持組織細胞的活性
·富含牙槽骨形成的成長因子
·可早期產生血管再生現象
·無免疫反應
下面列舉了口腔內能夠采集自體骨移植材料的部位。
[口腔內采集自體骨移植材料的部位]
·頦部
頦部能采集到大量骨組織，是口腔中可采集骨組織最多的部位，而且操作性好、處理簡單。從頦部采集骨組織可能會出現術后腫脹、皮下出血、知覺暫時遲鈍等問題，因此術前必須向患者充分說明這幾點。
·下頜磨牙后三角
下頜磨牙后三角是一處較容易采集骨組織的部位。對下頜磨牙區進行種植治療時，可以將切口向遠中延長，如此一來就可以在同一創面內采集、移植骨組織。
·上頜結節
上頜結節處的骨質富含油脂且粗糙
·拔牙窩
從拔牙后1~2個月的拔牙窩中采集得到的組織，富含骨組織形成能力，可以有效地生成骨組織，但可采集的量比較少。
用骨鉗、骨粉碎機或碎骨器，將采集來的移植骨粉碎成碎片。如果可采集的量較少，那么需要與異體骨移植材料混合后，再填入上頜竇內。填入移植材料后，在開窗部位蓋上非吸收性或吸收性GBR膜，并緊密縫合創面。
▲圖43-1，2
圖43-1 使用骨粉碎機粉碎采集到的自體骨。粉碎時，用紗布遮住自體骨，防止骨碎片四處飛濺。
圖43-2 碎骨器。可以有效地粉碎自體骨。
術后注意
通常情況下，上頜竇底提升術后的創面屬于閉合性損傷，術后用藥或是佩戴義齒時必須注意下述內容，以防手術部位感染或是受到機械性負擔。
·保持術野清潔（使用漱口水）
·打噴嚏和咳嗽時注意將嘴張開
·防止術野受到外傷
·告知患者術后可能會流鼻血
·禁止患者吸煙
[術后藥物的使用]
通常，我們會在術后1周內使用抗生素、消炎鎮痛劑、消炎酶制劑等藥物，防止術野出現感染、疼痛、腫脹等問題。消炎酶制劑能促使抗生素向病灶移動（鏈霉蛋白酶制劑），是一種非常有效的消炎藥物。
病例25 對需要考慮美觀性的部位進行的種植治療
▲圖44-1，2
圖44-3
圖44-1~3 22歲，女性。交通事故3個月后來院。由于事故導致上頜右側前牙區凹陷且存在牙根吸收現象。圖片為初診時的前方照與根尖片。
▲圖44-4，5
圖44-6
圖44-4~6 拔牙后通過骨移植材以及結締組織移植（CTG）進行GBR。
▲圖44-7，8
7個月后，牙齦組織的愈合狀態。
▲圖44-9
種植體的理想植入位置
該位置可以通過粘接劑接合的方式進行前牙區修復處理
▲圖44-10
▲圖44-11
圖44-9~11 種植體植入時的狀態。將種植體邊緣植入低于兩鄰牙的牙齦線連線3mm的位置。頰舌方向則位于距唇側CEJ1mm的位置。
▲圖44-12，13
圖44-12 種植體植入4個月后。二次手術時同時進行結締組織移植（CTG），以增大牙齦。
圖44-13 二次手術后的狀態。
圖44-14
同時期的X光片。
▲圖44-15，16
圖44-15 72歲，男性。初診時的全景X片。希望通過種植治療恢復口腔功能。
圖44-16 保留上頜最后方的磨牙并將其作為義齒的基牙，其余上頜牙均無法保留，因此進行拔牙處理。
▲圖44-17，18
佩戴最終修復體時的正面口內照和X光牙片。取得了很好的美觀狀態。
▲圖44-19，20
初診時和佩戴最終修復體時的狀態。適當修正牙冠形態后，恢復了前牙的美觀性。
▲圖44-21
6年后的狀態。
結語
從治療除牙周膜外的牙周組織（牙齦、牙槽粘膜、牙槽骨）這一點來看，我們可以將種植治療視為牙周治療的一部分。GBR和上頜竇底提升術也一樣，都是牙周治療中的一項，我們可以將其視為傳統牙周治療的衍生治療法。
日常護理時，可以活用護理天然牙時使用的方法，以控制炎癥、控制力度為基礎。如果能像這樣，將牙周治療中學習到的知識、技術運用于種植治療中的話，就能使種植治療的預測性提升至一定高度。
來源：口腔視界
