問題和討論
患者10年前，在外院于( 左上第六顆牙)區(qū)行上頜竇底提升術(shù)同期植入種植體，經(jīng)過10年上頜竇內(nèi)生成骨完全吸收消失了（圖1）。患者此次來院是因?yàn)猷徰? 左上第五顆牙) 不能保存，希望行種植修復(fù)治療。
圖1 術(shù)前牙片。由于上頜竇底黏膜提升植骨術(shù)而在上頜竇內(nèi)生成的骨已完全消失。
問題是若考慮在( 左上第五顆牙)區(qū)植入種植體，就必須進(jìn)行上頜竇底提升術(shù)。因此，在( 左上第六顆牙) 區(qū)種植體周圍也有必要同時(shí)再次行上頜竇底提升術(shù)。
治療計(jì)劃是拔除( 左上第五顆牙)，保存( 左上第六顆牙) 區(qū)種植體，同時(shí)行上頜竇底提升術(shù)，然后同期在( 左上第五顆牙) 區(qū)即刻植入1顆種植體。
處理方法
術(shù)前口內(nèi)未見種植體周圍有炎癥等異常表現(xiàn)（圖2），翻開黏骨膜瓣后，10年前手術(shù)入路的痕跡在頰側(cè)骨面已經(jīng)觀察不到了（圖3）。
圖2 ( 左上第五顆牙)拔除后即刻的口內(nèi)像。
圖3 黏膜剝離后的口內(nèi)像。10年前手術(shù)入路的痕跡在頰側(cè)骨面已經(jīng)看不到。
采取常規(guī)的上頜竇頰側(cè)壁開窗法，提升上頜竇黏膜，在( 左上第六顆牙)位置突入上頜竇內(nèi)的種植體表面的竇黏膜要非常小心地一點(diǎn)點(diǎn)剝離（圖4）。
圖4 采取側(cè)方入路提升上頜竇黏膜。毫無損傷地將覆蓋種植體表面的黏膜非常小心地一點(diǎn)點(diǎn)地剝離。
成功剝離后做鼻腔鼓氣實(shí)驗(yàn)，確認(rèn)上頜竇黏膜是否穿孔，同時(shí)確認(rèn)( 左上第五顆牙)位置的上頜竇黏膜被剝離，在( 左上第五顆牙)位置植入種植體。同時(shí)逐漸向上頜竇內(nèi)植入植骨材料，避免( 左上第六顆牙) 植體表面周圍形成死腔（圖5~圖7）。
圖5 在( 左上第六顆牙)位置的種植體近遠(yuǎn)中逐漸向上頜竇內(nèi)側(cè)植入植骨材料，一定注意不要形成死腔。
圖6 植骨后的口內(nèi)像。
圖7 手術(shù)后的曲面斷層片。
術(shù)后8個(gè)月未見異常（圖8），并完成( 左上第五顆牙) 的上部修復(fù)（圖9）。
圖8 術(shù)后8個(gè)月的牙片。兩顆種植體愈合良好。
圖9 術(shù)后8個(gè)月戴入上部修復(fù)后的曲面斷層片。
術(shù)后經(jīng)過1年多，目前無任何異常并行使功能。像這個(gè)病例，在上頜竇提升術(shù)后，隨著時(shí)間推移，生成骨逐漸消失的情況下，必須考慮再度行上頜竇提升術(shù)的必要性。但是否保留種植體判斷起來比較困難。
對(duì)于這個(gè)病例，如果在剝離上頜竇黏膜時(shí)穿孔，那么就應(yīng)該果斷去除種植體。
※ 利用鼓氣動(dòng)作檢查鼻漏氣的程度
來源于口腔領(lǐng)航
