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上頜第一磨牙5根管變異1例

2016年08月18日14:15  人氣:-

上頜第一磨牙5根管變異1例

1病例資料

患者,男,29歲,因左上后牙半年來冷熱刺激不適,且逐漸加重,伴左側(cè)頭痛,不能咀嚼。檢查:左側(cè)上頜第一磨牙近中鄰面大面積齲壞,探痛(+++),質(zhì)軟,色黑,冷熱刺激敏感,扣痛(+)。

診斷:急性牙髓炎。

治療計劃:根管治療后行全冠修復(fù)。

處理:必蘭麻(法國必蘭公司生產(chǎn))局部麻醉下行開髓,揭髓頂后,出血較多,用3%過氧化氫溶液反復(fù)沖洗,止血,根管探針探查根管口。探及近頰有一根管口,當(dāng)探及腭根及遠(yuǎn)頰根時各有兩處卡住探針尖端,將根管口用乙醇棉球擦拭干凈后,發(fā)現(xiàn)第一腭根根管口(P1)遠(yuǎn)中有一遠(yuǎn)腭根管口(P2)。再探及第一遠(yuǎn)頰根根管口(DB1)腭側(cè)有第二遠(yuǎn)頰根管口(DB2),且都有滲血,用15#K銼分別疏通上述5個根管,再用拔髓針拔根髓,用3%過氧化氫溶液沖洗根管,拭干根管口,用德國VDWRaypex5根管測量儀測量根管長度,均顯示陽性記錄并到達(dá)根尖狹窄處,攝片示K銼均在根管內(nèi)且工作長度合適。

由于投射角度差異導(dǎo)致DB1和DB2重疊,但在髓腔內(nèi)清晰可見DB1和DB2根管口呈頰腭向排列。

應(yīng)用機(jī)用型ProTaper鎳鈦銼(登士伯,美國)按逐步深入法行根管預(yù)備,沖洗,干燥,封木餾油小棉球。

1周后復(fù)診,無不適,行Protaper大錐度牙膠尖+根充糊劑冷測壓法嚴(yán)密充填根管。X線片示適充(圖1)。磷酸鋅水門汀墊底,光固化充填,觀察1周后行冠修復(fù)。患者行根管治療+全冠修復(fù)后,無主觀癥狀,患牙形態(tài)良好,正常咀嚼功能恢復(fù)。

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2討論

本文報告的病例上頜第一磨牙有5個根管且其分布為近頰1個,遠(yuǎn)頰2個,而腭根2個較為罕見。與上頜第一磨牙近中頰根第二根管(MB2)高發(fā)生率相比較,遠(yuǎn)中頰根第2根管(DB2)發(fā)生率僅為1.90%。這提示我們在臨床工作中,不僅要注意MB根管變異可能發(fā)生的區(qū)域,而且對于其他根管可能變異的部位也要加以考慮,才能防止根管遺漏情況的發(fā)生。

臨床上有多種因素可影響上頜第一磨牙變異根管的探查,如髓石,高速渦輪機(jī)切削過程中產(chǎn)生的碎屑堵塞根管口,以及口腔環(huán)境局限致視野不佳等。因此,探查不到位容易引起根管遺漏,尤其是存在根管變異時。本病例腭根兩個根管還是比較容易探查的,但由于出血多易被誤認(rèn)為髓室底穿通。所以,臨床醫(yī)師要有足夠的細(xì)心、耐心和責(zé)任心,以免遺漏根管,影響患牙預(yù)后。

(王靜娟解放軍第359醫(yī)院口腔科)

來源于口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)

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