【摘要】 目的：通過對無萌出能力的上頜前牙區埋伏阻生牙進行外科開窗術+正畸牽引治療，研究埋伏牙正畸牽引治療的效果。方法：2003年以來在我院就診的無萌出能力的上頜前牙區埋伏阻生牙進行外科開窗術+正畸牽引治療。結果：經外科開窗術+正畸牽引治療后， 90%阻生牙效果良好。結論：準確的定位、良好的適應證、足夠的間隙、合理的矯治方法、適當的牽引力和方向、支抗和炎癥的有效控制，循序漸進是成功正畸牽引治療上頜前牙區埋伏牙的關鍵。
埋伏牙包括埋伏阻生牙和埋伏多生牙，是由于萌出位置不夠，或周圍存在阻力，牙不能萌出正常位置者。好發于上頜前牙區，為臨床上較常見的一種發育異常，是造成錯牙合畸形的常見原因，影響患兒的美觀、功能和心理。以往由于技術所限，臨床采用拔除埋伏阻生牙后再修復的方法進行治療。近年來由于正畸技術和口外技術的日益提高和相互合作，使許多埋伏阻生牙避免了拔除的厄運，對埋伏阻生牙進行正畸導萌使其矯治到正確位置，以達到美觀及行使正常功能。本文是作者總結了近年來對上頜前牙區埋伏阻生牙正畸牽引診治體會。
1. 病例與方法
1.1 治療對象
選取2003年以來在上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔預防、兒童科就診的，無萌出能力的上頜前牙區埋伏阻生牙患者。
1.2 方法
（1）定位：對埋伏牙患者拍攝常規根尖片、全景片或頭顱側位片等，對明確診斷但不能清晰顯示埋伏牙具體方位和數目的病例加攝CBCT片。
（2）局部擴展間隙：若埋伏阻生牙間隙不足時，必須首先擴展間隙，在埋伏阻生牙兩側鄰牙托槽間置螺旋彈簧或縱簧擴展間隙，然后開窗牽引導萌。
（3）外科開窗：常規麻醉下行外科拔除埋伏多生牙或埋伏阻生牙的開窗術，翻開黏骨膜瓣，去除部分骨，暴露牙冠，充分止血。
(4) 正畸牽引治療：在暴露的埋伏阻生牙牙冠上粘接正畸附件，鏈狀皮圈一頭固定在正畸附件上，另一頭從牙槽嵴頂的切口或根據牽引方向的需要，從黏骨膜瓣中穿出，連接在牽引裝置上進行正畸牽引，復診時，皮圈松動無牽引力，根據具體情況適當縮短鏈狀皮圈，增加牽引力，再連接在牽引裝置上進行正畸牽引。
2. 典型病例
典型病例1： 患者，男，10歲，因左上前門牙未萌出于2009年10月來上海第九人民醫院預防、兒童口腔科就診。檢查： |1未萌，1| 全萌，1|2之間間隙為4mm。牙片及全景片示： |1骨內埋伏，1| 2之間有埋伏多生牙，多生牙與 |1的重疊，不能清晰顯示多生牙和 |1在頜骨中的具體方位及相關關系（圖1-2），采用CBCT掃描后，圖像能清晰顯示多生牙和 |1的形態、大小、數目、牙根發育情況、在頜骨中具體位置、萌出方向及相互關系（圖3-4），經手術證實情況與CBCT圖像顯示完全一致，手術拔除多生牙， |1作外科開窗術+正畸牽引治療。
典型病例2：患者，女，10歲，因1|未萌來我院就診（圖1）。
檢查：1|未萌， |1全萌， 2|1之間間隙為5mm。X線示：1| 骨內埋伏，倒置，牙冠的舌側向外，彎根。 |1牙根已形成。（圖2、3）。
處理：2004年3月行外科開窗+正畸牽引治療，7個月后檢查：1|已萌出，未完全到位，1|唇側牙根處稍隆起，即為彎曲的牙根。因1|為彎根比較嚴重，如完全排齊有可能使牙根暴露，故未完全排齊（圖4、5）。
典型病例3：患者，男，11歲，因—1未萌來我院就診（圖1）。
檢查： |1未萌，1|全萌，1|2之間間隙為5mm。X線片示： |1骨內埋伏，倒置，埋伏牙倒置角度在130°，牙冠的腭側面向外，稍彎根，1| 牙根基本形成（圖2～４）。
處理：行外科開窗+正畸牽引治療，6個月后破齦萌出，連續牽引，12個月后到位（圖５~７）。
3. 討論
埋伏牙是口腔頜面部常見病，常由于鄰近牙齒、骨、軟組織的阻礙，使之只能部分萌出或完全不能萌出。造成上頜前牙區埋伏阻生牙的原因有乳牙的慢性根尖周病、乳牙的外傷、乳牙早失、多生牙和牙瘤等引起。臨床上患者常因鄰牙已萌出，患牙未萌或乳牙早失，繼承恒牙遲萌來就診，攝片后才發現患牙為埋伏阻生。以下為埋伏阻生牙采用正畸牽引助萌的幾點體會。
3.1 準確的定位 上頜前牙區埋伏牙在頜骨內變異較大，臨床上根據埋伏阻生牙的發病原因、阻生位置和發育情況的不同，治療方案也不同，采用正畸牽引助萌或拔除方法。對埋伏阻生牙患者應首先拍攝常規根尖片、全景片或頭顱側位片等，對明確診斷但不能清晰顯示上頜前牙區埋伏牙具體方位的病例加攝CBCT片，準確地顯示埋伏牙形態、大小、數目、牙根發育情況、在頜骨中具體位置、萌出方向及其與鄰牙的關系，以便關系到最佳治療方案的確定；手術時間的長短、進路方向、暴露范圍及確定正畸附件附著點和牽引方向、創傷的大小及和提示治療預期效果（典型病例1、2）。
3.2 良好的適應證 上頜前牙區埋伏牙常伴有發育異常，如：彎曲牙、牙根短小等。彎曲程度嚴重的牙，如牙根完全形成，牽引后有可能會使牙根外露，造成牽引失敗（典型病例2）。如牙根形成2/3左右，牽引后會改變牙根的原來的生長方向，避免了此種情況。故上頜前牙埋伏阻生治療最佳時機是牙根形成2/3左右，正畸導萌治療的臨床適應證：除牙冠與牙根彎曲程度嚴重且牙根已發育完成的、牙根發育不良特別短小的需拔除外，一般都可進行外科開窗術+正畸牽引術治療。
3.3 足夠的間隙 牽引前首先要清除埋伏阻生牙萌出道的阻力，拔除多生牙、牙瘤和滯留牙；牙間隙不足者需先擴大間隙，為牙的萌出提供有效的道路和間隙，同時也提供合適的牽引方向和附著齦區。
3.4 合理的矯治方法 外科開窗術采用翻瓣法，這與牙齒的正常萌出相類似，符合牙周組織的生長附著環境，治療完成后，牙齦外形及牙槽骨等牙周組織附著均較好。暴露范圍，盡量少，以能滿足粘附牽引附件即可。正畸附件附著點，盡可能接近牙切端。
3.5 適當的牽引力和方向 牽引力應小，不得超過60克，以免刺激牙髓組織，或引起牙周組織的炎癥，致牙齦退縮、上皮遷移和骨喪失。方向應將埋伏阻生牙向備好的間隙處引導，如為倒置的阻生牙，方向還應與牙齒長軸垂直。
3.6 支抗和炎癥的有效控制 提供足夠的支抗是牽引埋伏阻生牙入列的保證：可選用較粗的不銹鋼方絲，結合鏈狀皮圈牽引。粗絲可對抗牽引力的反作用力，避免造成對鄰牙的傾斜壓入，鏈狀皮圈提供了連續輕力。如果缺牙較多，覆牙合 較淺、多牙處于剛萌出時期或反牙合，則可采用活動矯治器，在基托上設計牽引鉤，把牽引的力量轉移到腭部和牙槽嵴上?？刂蒲装Y對減少牙齦退縮、邊緣骨喪失也非常重要，矯治過程中，要經常檢查埋伏牙的牙周情況，必要時作齦下刮治術以去除齦下菌斑，防止附著喪失。
來源于口腔精英
