牙列缺損或牙列缺失患者的最佳的修復方式是種植固定修復體。對于上頜無牙頜患者，種植固定義齒（FP） 比可摘局部義齒或覆蓋義齒更有優勢。但是，應該評估一些標準，并注意治療程序。上頜牙弓可被分為5 個區段，與開放的五邊形類似（圖
1）。雙側中切牙和側切牙是一個區段，每側尖牙是一個區段，雙側前磨牙和磨牙分別各是一個區段。每個區段基本上是一條直線，對側向力的抵抗很小。但由于它們沿弓形分布，連接3 個區段可以形成一個三腳結構和A-P 距離，比直線有更好的生物
力學性能，可以更好的抵抗側向力。
圖 1
上頜無牙頜種植固定義齒修復治療的次序是：
1.確定上頜前牙唇側位置
2. 確定上頜前牙切緣位置
3. 確定咬合垂直距離
4. 確定下頜切緣位置
5. 確定后牙牙合平面
6. 確定后牙位置。
上頜前牙相比種植體越靠前，作用在骨界面、基臺螺絲和種植體上的杠桿力就越大。有許多牙醫希望通過增大覆蓋義齒唇側基托或向前排牙以消除患者唇部的垂直皺紋，以此消除由于骨吸收造成上唇塌陷。如果當患者要求上頜種植固定修復體
（FP），恢復面部的自然外貌需要骨和軟組織增量，而不是依靠活動義齒唇側基托的幫助，這點特別重要。美觀的上唇位置是種植體植入之前需要評估的重要標準；僅這項標準就能判斷患者適合選擇種植覆蓋義齒（IOD）還是種植固定義齒（FP）。
上唇的位置由面部垂直高度合適時的下唇和頦部位置決定。代表Frankfort平面的水平線，可在處于垂直位置的患者的頭部由外耳道最高點（耳屏頂點）到眶緣最低點劃出。平均而言，經過下唇并與Frankfort平面垂直的線應該在上唇后1～2 mm，在頦
部前2 mm（圖2）。
圖 2
當上唇位置可接受時，接下來評估上頜前牙在唇部休息時的垂直位置。上頜前牙切緣的位置主要反映美學和發音的要求。上頜中切牙暴露長度的顯著減少與年齡相關，根據Vig 和Brundo報道，30 歲的患者在上唇處于休息狀態時上頜中切牙的暴露長度
大于3 mm；40 歲的患者暴露1.5 mm的中切牙；50 歲暴露大約1 mm ；60 歲暴露0.5 mm；而80 歲的患者，唇部與牙齒平齊。這些位置是平均的位置。上頜尖牙的位置對確定前牙的垂直位置很重要。Misch教授建議尖牙的尖端與唇在休息時相距±1
mm，而不論患者的年齡和性別如何。從一個尖牙頂點到另一尖牙頂點的線應該與水平線平行。中切牙長出尖牙水平面1～2 mm。（圖3，圖4）
圖 3
圖 4 患者最終修復效果
為了確定下頜前牙的位置和上、下頜的冠高空間（CHS），必須確定咬合垂直距離（OVD）。應該在患者種植修復治療的早期對患者現有的OVD 進行評估，任何改動都會顯著的影響整體治療。因為OVD 影響冠高空間（CHS），并因此影響種植體的數量、
尺寸、位點和植入角度。OVD 對種植體負荷最重要的作用體現在對前牙切導的生物力學作用和美學作用。OVD越小，下頜骨向前旋轉的越多，骨性安氏Ⅲ類關系越明顯。用種植固定義齒修復的無牙頜患者，OVD的改變會影響義齒的生物力學特性。根據
Kois 和Phillips 所述，主要在3 種情況下必須修正OVD：①美觀；②功能；③義齒結構的需要。美觀與OVD 的關聯體現在切緣位置、面部協調、頦部的位置和平面。功能與尖牙位置、切導和牙或種植體上負荷角度相關。
當下頜前牙區為天然牙或計劃為由天然牙支持的FP 時，下頜牙的切緣應該與上頜天然前牙的舌側面在理想的OVD 位置相接觸。前牙正中接觸止點通常能阻止下頜天然前牙過度伸長。然而，上頜全牙弓種植修復體的正中咬合中沒有任何前牙接觸，特別
是對頜為種植修復體時。上頜天然前牙的覆通常在5 mm 的范圍內。當上、下頜前牙區都計劃為種植修復體時，覆牙合減少至2～4 mm 是有利的。
口腔種植治療中的上頜全牙弓固定修復體嘗試重現正常牙列的輪廓。然而，當患者是高笑線時，必須確保牙冠周圍的軟組織也是理想的。高唇線的上頜無牙頜患者使用FP-3 修復體時，當冠高空間（CHS）大于正常情況時，微笑會暴露缺牙部位的軟組
織，很難利用義齒材料模擬患者缺牙區域的軟組織。當患者的軟組織被暴露，牙齦的修復替代材料必須盡量模擬患者軟組織的顏色和質地。（圖5）
圖 5
作者介紹
黃元丁
四川大學華西口腔醫學院 頜面外科博士
《口腔種植修復學》譯者、特約審稿專家
重慶醫科大學附屬口腔醫院 種植科主任、副主任醫師、副教授、碩士生導師
重慶醫科大學口腔醫學院種植培訓中心 常務副主任
重慶市口腔醫學會口腔種植專委會 副主任委員
中華口腔醫學會生物醫學委員會 委員
中華口腔醫學會口腔種植專委會 青年委員
西部口腔種植推廣中心 專家組成員
來源：原創 黃元丁博士 口腔種植讀書會
