作者：苗灝汶，朱仲禮，呂炯，董研，浙江大學醫學院第二醫院口腔中心

牙內陷是一種常發生于上頜前牙舌窩的牙齒發育畸形，嚴重時舌窩凹陷形成縱形溝裂越過舌隆突向舌側根部延伸，形成畸形根面溝，易引發牙髓、牙周病變。畸形根面溝常發生于上頜側切牙，少見于上頜中切牙，且內陷多發生于舌面，少見于唇面。本文報道上頜左側中切牙畸形唇、舌面溝致遠中額外根樣牙體突起一例。

1．病例資料：

患者，女性，28歲，因“上前牙牙齦漸進性腫痛十余天”就診。患者訴上頜左門牙牙齦反復腫痛半年余，10d前腫痛加重，口服抗生素未見緩解，曾有夜間痛、冷熱刺激痛及放射痛。否認外傷史。

口腔檢查：|1唇面齦頰溝黏膜可見約1.0cm×0.8cm腫物，質地軟，觸痛（+），波動感（+），牙冠唇面頸部中1/3有一深0.5mm淺溝向根方延伸；11舌窩可見一縱形裂溝，越過遠中邊緣嵴向牙根延伸，深1mm；|1松動I度，叩痛（++），有冷熱刺激痛、延緩痛；牙髓電活力測定遲鈍。

根尖X線片示：|1牙根被縱向線狀投射影分為近中和遠中兩個牙根，遠中牙根根尖牙周膜增寬，疑似根折或雙牙根。為進一步明確診斷，行多層螺旋CT（SomatomSensation16，西門子，德國）檢察，CT影像示：牙根唇面及舌面溝樣凹陷自牙頸部向根尖部逐漸加深，至根中1/3兩者貫通將牙根一分為二，遠頰“額外根”內未見低密度影像，提示“額外根”內無牙髓組織，為實心牙體組織，“額外根”周圍可見低密度影像（圖1-3）。

綜合患者臨床及影像學檢查得出如下臨床診斷：|1畸形舌、唇面溝；牙周牙髓聯合病變。治療計劃：唇側牙周膿腫切開引流；根管治療；牙周翻瓣術平整畸形舌面溝、唇面溝，截除遠中“額外根”。患者首次就診行膿腫切開引流術，并復診預約1周后行牙周翻辯術及根管治療，但因患者個人原因未接受后續治療。

2.討論：

畸形根面溝是由于在牙齒發育期成釉器過度卷疊或局部過度增生深入到牙乳頭所致，發病率約為1%，常見于上頜側切牙，少見于中切牙。畸形根面溝常發生于舌側，其特征為腭窩深陷且形成縱形溝裂，越過舌隆突延伸至根面，嚴重時將牙根一分為二，畸形根面溝伴發“額外根”偶見報道。

本例患者|1根尖X線片示縱行線狀透射影，似雙根管或根折影像，但結合患者舌唇面溝和齦頰溝牙周膿腫臨床表現及無外傷史，可基本排除根折，但仍難以確認該牙根管系統的形態和結構，需結合多層螺旋CT影像判斷。

多層螺旋CT顯示該牙根被兩個向根尖部逐漸加深的唇面溝和舌面溝在根中1/3分開，在主根管遠頰側形成“額外根”，CT冠狀位、矢狀位及軸位影像顯示“額外根”中未見低密度影像深入，提示此“額外根”內無牙髓組織，因此可以排除雙根管，確診是由于畸形根面溝造成的額外牙體組織突起。

本病例影像學提示“額外根”周圍軟組織腫脹，骨質破壞，主牙根根尖周炎癥不明顯，說明口腔病菌通過畸形根面溝進人侵犯額外根根周組織，引起局部牙周組織感染并發生齦頰溝牙周膿腫；同時該牙有冷熱刺激痛，牙髓電活力測定遲鈍，有不可復性牙髓炎體征。因此，該牙因畸形根面溝并發牙周牙髓聯合病變。

治療方法是根管治療的基礎上行牙周翻瓣術，刮除根面感染組織，截除遠中額外根，視溝裂深淺行畸形舌側溝、唇側溝平整術或充填術，溝裂較淺可以磨除根面溝，較深則可用修復材料封閉裂溝。應長期隨訪觀察，定期進行牙周維護治療，如病情進展可行引導骨組織再生術或拔除后修復。

來源于口腔精英