作者：康成容，吳妹娟，周折沖，李梁，潘宣，廣東藥學院附屬第一醫院口腔科
牙根內吸收是指牙根內發生的進行性病理性吸收，無明顯臨床癥狀，多在x線檢查時偶然發現，一般表現為膨出于根管的圓形或卵圓形透射影，有時是根管影像的整體性增寬，嚴重者可導致牙齒喪失。現通過1例上頜中切牙牙根內吸收病例的治療，談談牙根內吸收患牙的治療體會。
1病例資料
患者男，45歲。2008-05-04就診于廣東藥學院附屬第一醫院口腔科，主訴上前牙變色，影響美觀，要求修復。患者約10年前上前牙外傷，當時無明顯疼痛和松動，未予特殊處理，現該牙變色，影響美觀。
檢查見右上中切牙牙體變色，呈灰褐色，近中切角小面積缺損，叩診（-），松動（-），冷熱測無反應，牙齦無紅腫，根尖區無壓痛不適；鄰牙無明顯牙體缺損和松動；咬合基本正常。
x線片輔助檢查示：右上中切牙牙根內吸收明顯，根管內徑大于根徑的1/2，根尖孔敞開，根尖有陰影，牙根長度短于對側同名牙（圖1a）。
圖1a牙根內吸收；
與患者進行充分溝通后確認以保留患牙為目的的治療方案，行根管治療。同時向其明確治療長期效果欠佳，有需要拔除患牙的可能性，患者表示理解。治療過程如下。
（1）根管治療及冠修復：開髓，拔髓，擴大根管，根管消毒后行Vitapex糊劑+牙膠充填；X線片示：糊劑充滿根管達根尖，根充密實（圖1b）。觀察1個月無不適，完成烤瓷冠修復。
圖1b根充完成；
（2）拔除患牙：完成根管治療后約2.5年，患牙出現根尖區壓痛、牙齦瘺管。X線片顯示根充糊劑已吸收，根尖區根充物不夠密實（圖1c）。去除原根充物，多次換藥、消炎，重新根充。瘺管一直未閉，患者要求拔除。拔除后發現：牙根內吸收導致右上中切牙根管在根尖1/3的唇側穿孔，牙膠超充（圖1d）。由于x線片是二維成像，唇舌側影像重疊，不能及時發現超充物，引起根尖刺激癥狀，瘺管不閉。
圖1c根充物吸收；d拔除的患牙；
（3）種植修復：拔牙后3個月行種植修復。全景片顯示牙槽骨高度及種植空間基本正常（圖1e）。植入1顆3.3 mm×10 mm瑞士ITI種植體；由于唇側根尖區骨質破壞，致根部種植體暴露約2 mm，取舌側骨板碎塊充填，嚴密縫合。術后x線全景片顯示植體位置、高度等均較理想（圖1f）。種植術后3個月行上部修復，全景片顯示植體周圍骨質致密，骨高度尚可（圖1g）。種植體愈合良好、穩固，袖口成形較好（圖1h）。完成種植義齒上部修復（圖1i）。隨訪：種植修復完成后患者對咀嚼效率和美觀效果均較滿意。現已完成種植修復3年余，修復體穩固，咀嚼效率高，牙齦形態良好，美觀效果較好。
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圖1e種植術前全景片；f種植術后全景片；g種植上部修復前全景片；h牙齦袖口形態；i種植修復完成
2討論
牙根內吸收是一種不常見的病癥，表現為牙髓腔和根管周圍的牙體硬組織吸收破壞。普遍認為，牙根內吸收與前期牙本質及成牙本質細胞層的破壞有關，進而造成牙本質細胞及礦化牙本質破壞，引起牙根內吸收。目前為止，造成牙根內吸收的確切病因尚不清楚，外傷和慢性牙髓炎可能是主要病因，但也不排除其他可能因素。就本病例而言，十余年前的外傷可能是引起牙根內吸收的主要病因。
結合病史、臨床檢查和x線片，牙根內吸收不難診斷。隨著影像技術的發展，錐形束CT（CBCT）已廣泛應用于口腔領域。在牙根內吸收的診斷和治療評估中，CBCT顯示了其優越性和重要性。對于本例患者，如治療前或治療過程中采用CBCT檢查，即可發現患牙唇側根尖區的穿孔，及時調整治療方案，根管治療的效果可能會更好。已確診的牙根內吸收患牙應盡早治療，及時控制感染，阻止病變發展，并通過藥物刺激缺損硬組織修復再生。牙根內吸收的治療通常采用熱牙膠充填技術，如伴有穿孔，則治療更為困難，可能需要根尖手術治療。
三氧化礦物凝聚體（MTA）可刺激修復缺損的牙齒硬組織，常用于治療牙根內吸收，取得了較好的長期效果。牙根內吸收程度較輕或范圍較小的病例，預后良好；如牙齒硬組織結構明顯減弱，發生穿孔，則預后較差，可能需要拔除患牙。此外，牙根內吸收患牙完成根管治療后還需進行長期、系統的追蹤和隨訪，發現問題及時處理。
總之，牙根內吸收主要依據影像檢查確診。對牙根內吸收患牙的診斷和治療，需要細心、耐心和責任心，認真讀片，檢查牙根的長度、厚度和根管內徑，盡可能徹底去除根管內壁的腐質。若內吸收已造成根管壁穿通，一般建議以MTA行根管內封藥治療，刺激鈣化組織形成，再行根管充填。同時建議選用抗生素或具有抗菌消炎作用的藥物作為根充材料，并保證充填嚴密，定期隨訪、復查根充情況。一旦發現根充物有吸收，應重新進行嚴密根充。
來源：中國實用口腔科雜志2015年11月第8卷第11期
