問題和討論
患者，38歲，男性，作為需要全面治療的患者來院。基本治療后，右下頜磨牙區及右上頜磨牙區，還有拔牙后的左下頜磨牙缺損區，擬進行種植修復。圖1為初診時的曲面斷層影像，問診，模型診斷，曲面斷層檢查均未見異常，因此，最先在右下頜磨牙缺損區，繼而在右上頜磨牙缺損區植入種植體，這些種植體愈合良好。
圖1 初診時的曲面斷層影像。
圖2是右側種植體植入后，左下磨牙缺損部診斷用導板戴用時的曲面斷層影像。拔牙后6個月，在預定植入部位有若干不透明的影像。
圖2 左下磨牙缺損部植入前的曲面斷層影像。
缺損處的近遠中距離較大， 所以植入了StraummanWN（直徑4.8mm×長10mm）的種植體，術中生命體征穩定，無特別事項發生。術后，給患者開出用抗生素和止痛藥。1日3次，口服3天的處方。圖3是植入術后立即拍攝的曲面斷層影像。
圖3 左下頜植入術后立即拍攝的曲面斷層影像。
第2天復診，無特別異常，沖洗后回家。7天后拆線。這時，并無不適感之類的應該記錄的狀態。
但是，術后第14天，患者來院，主訴劇痛。
懷疑是因為植入術前進行5 根管治療導致的根尖周炎，拍攝牙片，根尖部未見異常，也沒有叩痛等癥狀（圖4）。
圖4 術后第14天拍攝的牙片。
處置方法
術后第18天，進行CBCT的確認（圖5），種植體周圍發現不透過影像，而且種植體有松動，因此在浸潤麻醉下拔除（圖6～圖8）。
圖5 術后18天CBCT的影像。
圖6 術后1 8 天口內照片，見種植體頰側腫脹。
圖7 拔除后的口內照片，見頰側骨較大缺損。
圖8 拔除后的種植體，可見一部分有骨附著。
拔除后又囑患者口服抗生素和止痛藥180mg，1日3次，共3天。
思考最終拔除的原因，考慮可能是因為骨過熱損傷。之所以產生這種損傷，大概是因為制備種植窩時沖水不足。之后反省，在手術中進行備洞時，看到并思考(右下第七顆牙) 部位的牙應該是智齒前移，所以缺損區近遠中距離較大，而種植體按照正常(右下第六顆牙) 位置偏近中植入了，那么將來智齒拔除后，是否考慮在正常(右下第七顆牙) 位置追加植入種植體，這樣就造成了備洞時的精力不集中，沒能注意手機的充分沖水，導致產生了骨過熱損傷。再有術野在左下頜，術者在操作時，也有視線因為頰黏膜而被妨礙的可能性。
對患者進行詳細說明后，拔除后等待骨愈合6個月，再度植入手術。第二次植入時，注意了沖水充分，根據骨的狀態，在缺損部中央植入。植入后2個月，按常規戴入上部結構，約6個月后，曲面斷層影像和口內均未見異常，愈合良好（圖9）。
圖9 再植入后6個月的曲面斷層影像。
患者有接受右上下頜種植體的治療經驗，并且都愈合良好，對左下頜的愈合不良的說明也能給予理解，現在也來院正常復診維護。本病例的經驗，不能只依賴從手機的沖水，要注意從助手側也做沖水。
來源于口腔領航
