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四環素牙的牙齒美白
四環素牙的治療主要是牙齒漂白、樹脂貼面、瓷貼面、烤瓷冠，由于口腔材料的迅速發展，各種漂白產品、光固化樹脂材料和烤瓷材料數量很多，讓人有些眼花繚亂，前兩天看大連當地的報紙，一頁上就有兩家介紹四環素牙美白的產品，大家都說自己的好，都是只說優點，不說缺點，實在讓患者無法選擇。
我在這里首先需要提醒那些牙齒排列不整齊的四環素牙患者朋友，除了牙齒矯正以外，目前沒有任何一種治療方法可以無傷害的解決你牙齒排列問題，如果想要通過烤瓷方法解決牙齒的顏色問題，請一定在牙齒矯正后再做，所謂快速矯正牙齒的方法不存在。如果牙齒通過矯正以后已經非常整齊了，醫生的建議是：四環素牙是“缺陷美”，制作烤瓷產品請慎重。
對于特殊職業人員，如：教師、演員、外交人員、外資企業經常接觸外商人員、某些公眾人物等和重度四環素牙患者，如何才能使自己的牙齒有所改觀，下面是來自上海的口腔醫學碩士陳熙穎醫生的一篇有代表性的文章，從他的文章中我們能看出他是一位非常負責任的醫生，我鄭重的將這篇文章推薦給大家，個別字錯誤我改正了，全文如下：
四環素牙是許多出生在上世紀60年代早期到70年代的末期患者永遠的痛，明眸皓齒是很多人的夢想。但牙齒美白的方法很多，如何選擇是很多人關心的問題。
1、牙齒漂白
1989年，世界牙齒漂白權威Haywood等報道了活髓牙夜間漂白技術(nightguardvitalbleaching,NGVB)，因其方便、有效、安全而深受醫患雙方的歡迎。活髓牙夜間漂白技術對四環素牙的漂白效果肯定，但受眾多因素的影響，如牙齒著色的程度、年齡、用藥量、用藥時間、牙著色的部位及托盤的工藝等。研究發現，釉質無缺損、牙面有光澤、均勻一致的淺黃、灰黃色牙，20歲以下的患者及輕、中度四環素牙等效果較好。
但漂白時間較長，通常需要2到6個月。目前遠期療效觀察至漂白后90個月左右，牙齒顏色可以保持穩定。對于少量牙色復原，再次漂白只需較短的時間即可顯效。深灰、藍和棕色的四環素牙以及切端和頸部反差大者效果較差，Haywood認為，四環素牙漂白只是使原來的牙色變淺而不是變白。托盤密封差，釉質薄，間斷戴用等也會影響漂白效果。
對于目前流行的冷光美白，對于四環素牙不是特別推薦，如果使用需要結合夜間漂白技術，才能取得較好的美白效果。
2．新型樹脂美容修復
主要適用于不愿意磨除過多牙齒，要求治療費用相對較低，快速美白的病例。
樹脂美容的標準
1、牙體形態正常，有正常的解剖標志，無肥大，臃腫。
2、顏色改善明顯，牙體各部分自然過渡，而不蒼白，呆板。
3、牙齦顏色正常，遠期牙齦無紅腫，出血。
4、表面高度光滑，不易附著色素。
5、與天然牙齒組織牢固結合，不出現樹脂塊狀脫落現象。
樹脂美容修復看似簡單技術，但在臨床中，發現許多失敗病例，其原因是沒有對現代各種樹脂材料和粘結原理有深刻的理解。在臨床過程中，必須精細比色、嚴格隔濕、完全去齲、保護牙髓、分層充填，巧妙遮色，足夠固化、個性塑形、仔細調合、高度拋光、邊緣封閉，每個步驟需要一絲不茍，任何疏忽都會造成美容修復成功率的下降。只要精心修復，滿意的修復效果也可以得到的。
3.瓷貼面―――重度四環素牙治療的最新治療方法
瓷貼面對于重度四環素牙的修復一直是個挑戰，現在對這個問題又有了新的認識。
適合不愿意磨除大量牙齒的四環素牙患者。
瓷貼面起始上世紀八十年代的美國，因天然牙齒磨除較少，同時可以改變牙齒的顏色、形狀、排列、大小，從而達到完美持久的美容效果。在歐美最為流行的美容修復方法。瓷貼面實際上就是粘在牙齒表面像貝殼般的瓷片。瓷貼面常用材料是長石瓷材料和新型IPS EMPREE鑄造陶瓷。EMPRESS屬于白榴石增強型，鑄造收縮率小，修復體精度高。瓷貼面為半透明，與牙釉質相似。瓷貼面利用牙齒的釉質層，依靠高強度樹脂黏結提供足夠固位力。
瓷貼面優點
安全：磨出牙體組織少，這樣可以保存大量的牙體組織，不需要殺神經，基本上控制了術后牙髓炎癥、壞死等全冠修復的后遺癥，可以保持天然牙齒長期的健康。
美觀：良好的透明性和遮光性，具有與天然牙體組織相同的光學特質，不含有任何金屬成分，表現出最佳的美學效果，絕對不會出現烤瓷牙常見的黑線現象。鑄瓷貼面制作時有五種不同顏色的瓷塊可選擇，同時可以采用外染色進行顏色細調。臨床黏結時有五種不同深淺顏色的黏結劑和白色遮色劑可以用來輔助調整瓷貼面的顏色，以達到整體協調的美容效果。并且瓷本身的高耐磨性和不著色可以達到永久的美白效果。?
健康：瓷貼面具有極好的透光性，牙體預備時可以平牙齦即可，這樣有利于印模和粘結。與牙齦相銜接的區域也僅在唇側，對牙齦的刺激更小。更不會有金屬烤瓷牙的金屬離子導致的牙齦變色。烤瓷冠的硬度大于牙釉質，可造成對頜牙的磨損。而IPS Empress鑄瓷的硬度梢低于牙釉質，可以有效保護對頜牙。
舒適：全冠修復需要磨除舌側的天然牙齒，而舌側的牙體通常都是健康的，并且與舌、對合的牙齒處于最協調的狀態，最好的瓷冠不可能恢復到以前的狀態。瓷貼面修復保存大部分甚至全部舌側的形態，有效的保護了對頜牙。
缺點：
瓷貼面具有如此多的優點，但實際上國內很少開展此項工作（在歐美大量使用）。其原因瓷貼面對醫生和技師的要求極高,否則特別容易脫落。瓷貼面完全依靠粘結劑與牙齒連接。需要一套專用的粘結系統，比常規冠粘結復雜得多，成功粘結后其粘結力非常強大。
對醫生的要求，術前溝通、高質量的研究模型、牙體預備、印模、臨時貼面、最終的粘結。每一步的處理不當都會造成修復的失敗。必須要有扎實的理論功底和熟練的臨床操作技巧。
關鍵在于粘結, 第一步是隔濕，強烈建議使用橡皮障。橡皮障在國內使用較少，可能與需要增加一定的成本和技術有關。熟練操作僅需要3~4分鐘。這是成功粘結的保證。（小秘密：是否熟練使用橡皮障可以衡量一個診所的檔次和專業性）。第二對粘結原理要理解透徹,貼面粘結需要六層處理,(烤瓷冠僅是一層),每層處理都要到位,否則會出現各式各樣的問題。
重度四環素牙的遮色是另一個難點，通常使用遮色粘結劑并不能夠完全遮色，而且容易透過貼面造成牙齒蒼白感，沒有天然牙的質感。高超的遮色技巧必不可少。這也目前研究的熱點。
對于技師，要在0.7mm范圍內表現牙齒的層次和半透明的質地，難度是很大的。真正能夠做好瓷貼面的技師在國內屈指可數。技師的學識,美學素養,工作能力在貼面修復中也非常重要.醫生要和技師密切溝通,對對方的工作習慣和程序都很了解,這樣才容易做出精品。
4.超高精度瓷冠修復
主要適用于嚴重的四環素牙伴有牙齒發育不全或牙質脆弱、重新四環素牙修復等。
四環素牙瓷冠修復可以獲得最佳的美觀效果，但是美觀對于四環素牙瓷冠修復其實不是最關鍵的問題，即使對于一個最平庸的牙醫也能夠做出與原來顏色完全不同的烤瓷冠。
最為關鍵的是獲得最佳美觀效果同時如何保持牙齒的長期健康，因為重度四環素牙患者的年齡在30到40歲之間，按平均80歲計算，這就意味著這些牙齒還要堅持至少40年。瓷冠修復是需要磨除一定量的牙齒，對牙齒存在一定的傷害。如何用最小的生理代價獲得最佳的美觀效果，同時遠期效果良好，這需要醫生有高度的責任心、愛心、純熟操作技巧和扎實的理論基礎。下面是四環素瓷冠修復最為關鍵的技術要點。
一、瓷冠必須高度精確
超高精度體現在瓷冠與牙齒之間的接縫，這個縫隙就是烤瓷牙的“命門”，即最薄弱處。縫隙越小越好，否則細菌就容易進去，導致牙齒內部的齲壞、折斷，造成徹底的失敗。縫隙位于牙齦的下方，通常被患者忽視。這個縫隙將陪伴烤瓷牙的終身，決定著天然牙齒的命運。這也是考驗醫生功力的地方，最有含金量的地方，治療過程的每一個步驟都對精度有影響。
第一個因素：選擇合適的瓷冠
下面是一個優秀的牙科技師可以達到的精度。（1毫米等于1000微米）
普通金屬烤瓷和鈦合金烤瓷精度，縫隙精度至少大于100微米，甚至更高，據研究臨床上有時可以達到300微米以上而不易覺察。（最優秀技師不會做這類烤瓷牙。）
貴金屬烤瓷牙、鑄瓷、電腦鐳射烤瓷牙（如PROCERA），縫隙的精度可以達到80微米左右。
美國牙科聯合會（american dental association）的要求，縫隙精度要求為40微米以下。
金沉積烤瓷（AGC）和瓷沉積（wol-ceram），縫隙精度可以到20微米左右甚至更低。因為采用
完全于不同于前兩者的制作工藝，這也是目前人類可以達到的最高瓷冠精度。同時金沉積烤瓷（AGC）和瓷沉積（wol-ceram）還有很多顯著的優點，如高度生物相容性，對牙齦沒有刺激，高度美觀，AGC對牙齒磨除量相對較少，高強度，遠期效果優良。有興趣者可以用百度檢索一下。
所以對于嚴重的四環素牙齒，我通常首選選用金沉積烤瓷（AGC）和瓷沉積（wol-ceram）。
第二個因素：高精度模型―――醫生功力的體現
我們選好合適的瓷冠制作方法，但不意味著就可以制作高精度的瓷牙，瓷冠是在模型上做的，必須有一個高精度的模型，這樣帶入口腔的瓷冠才會高度精確。模型不準確，AGC和WOLCERAM可以做出高度不精確的瓷冠。高精度模型有兩個標準：模型的清晰度和模型體積的精度。
a.模型清晰度的標準
外形光滑流暢,無倒凹,牙齒和牙齦之間有一整圈360度至少0.5毫米寬的溝，更詳細的信息，有興趣者，可以用百度搜索下我的拙作“精密是牙齒美容固定修復的生命”
b.模型體積的精度―――易忽視的地方
通常，需選用高精度的印模材料，加聚性硅橡膠或聚醚橡膠。這些材料對技術的要求很高，國內教科書對其講解很少，影響其體積變化的因素有十幾個。忽視其中的一個都可能對精度有影響，對醫生印模技術要求非常高。模型的體積變化差別在于毫厘之間。
在我的拙作“精密是牙齒美容固定修復的生命”（百度搜索），我介紹兩種鑒別精度的方法，是粘固后的鑒定方法，下面是粘固前的精度鑒定方法。
1、戴牙速度――5分鐘必須完成冠的試戴
戴冠時，每個牙冠理論上是不需要任何調整就可以戴入，我戴的冠就有很多不需要任何調整的。但為什么還要給5分鐘，這是因為我們做瓷冠時，模型是相對靜止的，而口腔的運動非常復雜，所以有時咬合會覺得稍有點高，少量調整即可。這個要求也是德國牙齒修復專家的要求，對于非修復專業牙醫可能要求有些嚴格，必須要有很好的技師配合。
2、使用加聚硅橡膠可以灌注多個相同的模型，我通常把冠放另一個原始模型檢查精度，并且把精度情況展示給客人，讓他們放心，這也是他們的知情權。當然這需要對冠的精度有足夠的自信。
治療過程中的牙齒保護
不管使用何種冠修復，治療過程中每個步驟都要以保持牙齒長期健康為指導原則。
1、嚴格按規程操作，掌握每個牙的解剖結構和髓腔形態，嚴防直接穿髓,精確預備。
2、嚴格把握牙髓車針的類型、切割速度、水流的方向、大小。
3、牙體預備完成后,立刻進行有效牙本質封閉和使用不發熱的樹脂性臨時冠材料非常完好的臨時冠保護，最好不要使用發熱的自凝塑料。
4、精細排開牙齦，保證治療過程中牙齦不出血，無損傷，紅腫，萎縮。
5、選用合適的粘結系統，精細粘結，防止微滲漏，并精細拋光。
6、精細調整咬合關系，防止瓷牙的崩裂 和咬合創傷。
7、定期復查，仔細檢查，發現問題及時解決。
四環素牙的修復需謹慎，要么不做，要做必須是精品，否則容易造成終身遺憾
關于四環素牙從發生、發展、新的理念和治療的全部內容到此結束，該如何對待自己的牙齒，請大家自己來判斷。
