斯康杜尼（鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液）是口腔常用的局麻藥。其主要成分及其化學(xué)名稱(chēng)為：鹽酸甲哌卡因20.00mg/ml，腎上腺素0.01mg/ml，是一種新型的氨基類(lèi)局部麻醉劑。
我院近日出現(xiàn)甲哌卡因牙科治療兩次后致遲發(fā)性過(guò)敏性休克1例。現(xiàn)報(bào)告如下
病例
患者，女，30 歲，因牙髓炎就診于我院口腔科，在使用“鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液”局麻后即可出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難，無(wú)胸痛；無(wú)眼前黑蒙；無(wú)肢體活動(dòng)不利；無(wú)言語(yǔ)不利。
隨后主因“牙科復(fù)診治療后頭暈、心悸、呼吸困難5min”就診于我院急診科。
入科查體：血壓70/40mmHg，心率平均55次/min，脈搏平均55次/min ，呼吸22次/min ，患者平臥位推入我科。
查體：神志清楚，呼之能應(yīng)，躁動(dòng)，不進(jìn)一步對(duì)答，查體不能配合。呼吸窘迫、口唇發(fā)紺，皮膚黏膜無(wú)皮疹，雙肺聽(tīng)診略粗，未聞及明顯干濕羅音，心率平均55次/min，律不齊，未及病理性雜音。
入科3min后出現(xiàn)意識(shí)喪失， 呼吸停止， 心電監(jiān)護(hù)示心率30 次/min， 血壓55/30mmHg考慮過(guò)敏性休克。
立即給予心肺復(fù)蘇：持續(xù)胸外按壓、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，并予腎上腺素0.5mg，靜脈推注；地塞米松10mg，入壺；異丙嗪25mg 肌注，抗過(guò)敏治療，同時(shí)靜脈補(bǔ)充血容量。
約10min后患者意識(shí)恢復(fù)清醒，問(wèn)答切題，血壓95/60mmHg，呼吸14次/min，皮膚口唇無(wú)紫紺，心率80次/min，律齊。20min后測(cè)血壓110/65mmHg， 心率70 次/min。
患者清醒后追問(wèn)病史，1w 前曾做牙科治療，無(wú)特殊不適。既往有皮膚過(guò)敏史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。觀察3h后未再出現(xiàn)不適。
討論
鹽酸甲哌卡因注射液是口腔科常見(jiàn)的局麻藥。1960年開(kāi)始在美國(guó)使用。斯康杜尼是鹽酸甲哌卡因和腎上腺素注射液的商品名。臨床應(yīng)用1.8ml/支，含2%甲派卡因和1/100000腎上腺素，配套彈卡式加壓注射器和專(zhuān)用針頭。
斯康杜尼有效成分為2%鹽酸甲哌卡因。鹽酸甲哌卡因是一種新型的酰胺類(lèi)麻醉劑，性質(zhì)穩(wěn)定，達(dá)到一定濃度時(shí)，可降低陽(yáng)離子如鈉離子和鉀離子對(duì)神經(jīng)細(xì)胞膜的透過(guò)能力，從而阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。
特點(diǎn)
1.鹽酸甲哌卡因鹽酸鹽作為氨基類(lèi)局部麻醉劑。它作用于感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，見(jiàn)效快，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，通常600mg鹽酸甲哌卡因在血漿中的半衰期為2-3h，能有效阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)。
2.在麻醉劑中加入腎上腺素可減緩鹽酸甲哌卡因在人體內(nèi)的運(yùn)行速度，以確保麻醉時(shí)間和效果，并在一定程度上減小了用量。
3.鹽酸甲哌卡因?qū)θ梭w的致死毒量為5~10μg/ml， 與利多卡因和普魯卡因相比毒性要小。適用于口腔及牙科治療中的局部浸潤(rùn)麻醉（神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯型）。
該藥的PH值為7.6，對(duì)組織刺激小，能減輕注射時(shí)的疼痛，常規(guī)注射0.1-0.2ml，麻醉維持時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)2.5±1h。
斯康杜尼與配套彈卡式加壓注射器一同使用，可以避免藥液與空氣接觸，減少被污染的可能。與注射器配套使用的無(wú)菌一次性針頭，直徑細(xì)小，僅0.3-0.5mm，減少粘膜注射點(diǎn)疼痛，由此可減少患者的緊張恐懼心理。另外，由于彈卡式加壓注射器內(nèi)的活塞受壓較為恒定，使得活塞運(yùn)動(dòng)平穩(wěn)，麻醉劑注射的速度緩慢，從而可減少麻醉劑過(guò)量或過(guò)速造成的不良反應(yīng)。
斯康杜尼的不良反應(yīng)主要由以下兩種物料引起
不良反應(yīng)
1.鹽酸甲哌卡因
中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可能受鹽酸甲哌卡因抑制或亢奮，產(chǎn)生眼球不自主運(yùn)動(dòng)、妄語(yǔ)、頭疼、惡心等癥狀。
呼吸系統(tǒng)：呼吸困難，甚至呼吸暫停。
心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)緩，低血壓等。可能導(dǎo)致室性期外收縮、室顫，甚至心跳停止。
過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹，浮腫等。這些癥狀出現(xiàn)的可能性很小。
2.腎上腺素
心血管疾病和高血壓患者對(duì)腎上腺素較敏感，可能會(huì)有局部缺血或組織壞死的情況發(fā)生。
3.亞硫酸鹽
支氣管哮喘患者對(duì)亞硫酸鹽過(guò)敏，可能會(huì)引起一些過(guò)敏癥狀，如浮腫、蕁麻疹等禁忌癥
禁忌人群
對(duì)氨基類(lèi)麻醉劑或同類(lèi)藥品有過(guò)敏反應(yīng)者。
患有以下心血管疾病者：高血壓、心律失常、心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈或風(fēng)心病等心瓣膜疾病。
服用復(fù)方三環(huán)抗抑郁藥及進(jìn)行單胺氧化酶治療的病人。
3歲以下兒童禁用。
嚴(yán)重肝病、腎病患者禁用
孕婦及哺乳期婦女禁用。
經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
故總結(jié)本文，以提醒臨床廣大工作者在應(yīng)用此類(lèi)藥物時(shí)，要注意以下事項(xiàng)：
1.用藥前，要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者過(guò)敏史和過(guò)敏藥品，嚴(yán)格掌握用藥的適應(yīng)癥。使用本麻醉劑時(shí)須向病人說(shuō)明：
麻醉時(shí)病人身體的某些部位會(huì)出現(xiàn)刺痛感(如唇，面頰，黏膜或舌)
患者在口腔及喉部未恢復(fù)知覺(jué)前不能咀嚼口香糖也不能進(jìn)食
運(yùn)動(dòng)員必須謹(jǐn)慎使用本麻醉劑以免不能通過(guò)麻醉劑抽樣測(cè)試
2.用藥后要注意觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓，防患于未然。并仔細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥后患者的反應(yīng)。
3.對(duì)同一患者，一個(gè)療程只能使用一次，而且針劑一經(jīng)開(kāi)封必須即時(shí)使用。對(duì)一些體質(zhì)特殊的患者，用藥后留院觀察
4.避免對(duì)患者已受感染或紅腫的部位進(jìn)行麻醉。若在感染的或者紅腫的部位注射，會(huì)改變注射部位的PH值，引起疾病或影響麻醉效果。
5.藥品中含血管收縮劑，因此不能在同一區(qū)域重復(fù)使用，以免引起該區(qū)組織壞死。
6.麻醉劑皮下注射，注射過(guò)程要緩慢，不間斷，而且必須在注射前回抽以確保針頭不在血管內(nèi)。
7.每次進(jìn)行麻醉時(shí)必須準(zhǔn)備好鎮(zhèn)靜劑(苯并二氮卓類(lèi)安定藥巴比妥酸鹽)
8.從業(yè)醫(yī)生對(duì)于治療要很精通，為預(yù)防緊急情況要準(zhǔn)備復(fù)蘇的儀器、氧氣以及其它復(fù)蘇藥品。
9.若患者因過(guò)敏引發(fā)心肌梗塞，應(yīng)先立即在其靜脈注射(腎上腺)皮質(zhì)激素類(lèi)抗組胺類(lèi)藥，然后再進(jìn)行急救。
10.一支本品只能用于一個(gè)病人，若某部分使用過(guò)，剩下的要丟棄掉。
來(lái)源；口腔之聲
