深齲
深齲的齲蝕已達到牙本質(zhì)深層，接近牙髓，或已影響牙髓。患者對冷、熱、酸、甜都有痛感，特別對熱敏感。這時多數(shù)需要作牙髓治療以保存牙齒。
發(fā)病部位
咬合面、鄰面、唇/頰面
主要癥狀
對溫度刺激和化學刺激均有酸痛感，特別是對溫度刺激感覺明顯，刺激去除后疼痛立即消失。
疾病簡介
指齲病進展到牙本質(zhì)深層，臨床檢查一般可見很深的齲洞，患者對冷熱、酸甜和機械刺激有明顯的激發(fā)性疼痛，但刺激去除后,癥狀立即消失。
發(fā)病原因
致齲性食物(特別是蔗糖和精制碳水化合物)緊緊貼附于牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在適宜溫度下，有足夠的時間在菌斑深層產(chǎn)酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，并進而破壞有機質(zhì)，產(chǎn)生齲洞。
發(fā)病機制
齲齒的發(fā)病過程要經(jīng)過牙菌斑形成、致齲菌在牙菌斑環(huán)境內(nèi)代謝糖產(chǎn)酸形成多聚糖、酸使牙齒硬組織溶解成洞幾個重要環(huán)節(jié)。
病理生理
深齲時一般均能引起牙髓組織的修復性反應，包括修復性牙本質(zhì)形成，輕度的慢性炎癥反應，或血管擴張、成牙本質(zhì)細胞層紊亂等。
疾病癥狀
有較深的齲洞，洞內(nèi)有軟化牙本質(zhì)、食物殘渣等，對溫度刺激和化學刺激均有酸痛感，特別是對溫度刺激感覺明顯。但刺激去除后疼痛立即消失。
疾病危害
當損傷到達牙髓時，就會引起牙髓炎，此時牙痛會十分嚴重。當病變再進一步發(fā)展，會引起根尖炎、根尖周膿腫，導致頜骨骨髓炎以致牙齒脫落缺失。
檢查診斷
檢查
1.視診：臨床上可見很深的齲洞。
2.探診：探針可探查洞底在牙本質(zhì)深層，探之極敏感或疼痛。
3.X線檢查：齲壞處可見黑色陰影。4.有條件者可用光纖維透照。
診斷依據(jù)
1.大多有溫度、化學性刺激痛及食物嵌塞洞內(nèi)激發(fā)痛，無自發(fā)痛史。
2.有深齲洞，探查洞底在牙本質(zhì)深層，大多較敏感。
3.絕無牙髓外露。
疾病鑒別
1.鑒別深齲與可復性牙髓炎的方法：用冷刺激檢測法。深齲患牙對冷敏感程度一般，入洞后才感敏感，除去刺激后疼痛消失；可復性牙髓炎患牙冷敏感程度顯著，牙面及洞內(nèi)均敏感，除去刺激后疼痛短暫持續(xù)。
2.鑒別深齲與慢性閉鎖性牙髓炎的方法：深齲患牙對溫度測驗的反應與對照牙是相同的只是當溫度刺激進入洞內(nèi)才出現(xiàn)敏感癥狀，探診洞底敏感，除去腐質(zhì)后無穿髓孔；慢性閉鎖性牙髓炎患者可有自發(fā)痛，叩痛不明顯或稍有叩痛，溫度測驗時有激發(fā)痛，刺激去除后仍有持續(xù)性痛，熱刺激可引起遲緩痛，探診洞底可感覺遲鈍，去腐質(zhì)后多有穿髓孔。
疾病治療
手術治療 窩洞充填術
⑴對去凈齲壞組織的窩洞，可用氫氧化鈣、氧化鋅丁香油粘固粉、磷酸鋅粘固粉墊底，再行充填。
⑵對洞底遺留有軟化牙本質(zhì)的窩洞，應根據(jù)窩洞的深度、病程的長短、軟化牙本質(zhì)的性質(zhì)、遺留量的多少、臨床表現(xiàn)及去腐過程中患者的反應綜合分析，選擇一次性完成充填，或暫時充填3個月后，確有修復性牙本質(zhì)形成時，再去除洞底軟化牙本質(zhì)，然后做永久性修復。
⑶對可疑有牙髓暴露二又不能肯定，或不能定牙髓狀況者，可用氫氧化鈣、氧化鋅丁香油粘固粉暫時充填，作安撫治療，觀察1～2周，無疼痛等不良反應，再除去上層氧化鋅丁香油粘固粉，保留底層，加磷酸鋅水門汀墊底后，再行充填。
疾病預后
1.治愈標準：不痛，病變停止進展，牙體外形及功能恢復正常，不產(chǎn)生繼發(fā)性齲。
2.好轉(zhuǎn)標準：主觀癥狀消失，為了避免穿髓洞底近髓處保留少許軟齲，牙體外形及功能未能恢復到正常水平。
疾病預防
預防方法 養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，定期做口腔檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早充填。
并發(fā)癥
引起牙髓壞死，進一步發(fā)展還可引起根尖周炎等。[1]
參考資料
[1] 樊明文．牙體牙髓病學．人民衛(wèi)生出版社，2008：54-58
來源：百度百科
僅供參考
