笑氣吸入鎮靜的過程
笑氣吸入鎮靜經常是由有意識鎮靜的牙醫管理的。大概有30%以上的牙科診所免費給患者提供牙科焦慮和無痛牙科的治療。根據笑氣吸入鎮靜操作指南，笑氣吸入鎮靜是由受過訓練的醫護人員操作的，其被認為是一種安全、有效、理想的輕度鎮靜和抗焦慮的有效方法。
一、笑氣鎮靜的過程
由于笑氣吸入鎮靜設備使用方便，有較高的安全記錄以及諸多優點，以至于笑氣鎮靜在歐美一些國家使用非常廣泛。然和每個國家（美國許多州規定也不一樣）對如何使用笑氣吸入鎮靜都有不同的規定。
笑氣，即一氧化二氮或氧化亞氮，它是一種無色的、略帶有微甜味的氣體，它具有一種鎮痛和抗焦慮作用。這就是吸入鎮靜。主要是通過鼻罩放在患者的鼻子上吸入笑氣和氧氣的混合氣體，以此在減少患者疼痛、焦慮、痛苦的看牙經歷。
1.病人的評估和準備笑氣鎮靜
盡管對大多數人來說可以使用笑氣吸入鎮靜，但對患者的選擇也是有要求的，牙醫必須確定患者為笑氣吸入鎮靜的合適人選。
A.病史---在做任何一項鎮靜技術之前，必須對患者的既往史及牙科治療進行記錄。如果有任何問題或疑問，患者的主診醫生必須進行協商。牙醫也會詢問患者在以往吸入笑氣鎮靜過程中有關的任何問題或副作用。
B.病人的知情同意---在一些個國家，病人（或由父母看護的兒童患者）在接受治療前必須簽署知情同意書。（在美國這樣的國家是很重要的，在醫療糾紛下很常見）
C.耐心的指導---牙醫必須要向患者解釋所有的細節和過程（和笑氣可能引起的副作用），如何患者牙科治療比較復雜，需討論患者應該怎么做！書面指令必須考慮到有關正確的行為之前，期間和手術后的患者。
D.最后的健康評估--在一氧化二氮的管理之前，牙醫會對病人進行最后的健康評估，詢問最近的健康問題或癥狀，并測量病人的生命體征（血壓和心率）。
E.氣道評估---要求患者吸入鎮靜前自主呼吸能力通暢，自主呼吸通暢對吸入鎮靜是非常重要的，如果鼻呼吸不通暢，治療必須推遲或使用另一種形式的鎮靜。
F.患者放松---患者躺在牙椅上和牙醫管理鎮靜之前需創建一個舒適的治療環境，放松的音樂或電視也可以用來緩解患者看牙是的焦慮。一個頭枕和一條毛毯也可以提供患者的舒適度。
二、笑氣的管理
鎮靜的氣體主要是笑氣和氧氣的混合氣體，它提供一個中央單元或移動單元輸送到手術室和牙椅旁。流量計用于調節和監控每種氣體占混合氣體的相對濃度。
A.開始笑氣鎮靜
通過一個小橡膠鼻罩放在患者的鼻子上來吸入笑氣和氧氣的混合氣體，通常建議患者用鼻子呼吸笑氣和氧氣的混合氣體，通過吸入笑氣氧氣混合氣體鎮靜后，針頭恐懼的患者可以變得很放松而不害怕。
第一階段鎮靜時，患者吸入100%氧氣幾分鐘，此舉的目的是為了讓患者適應用鼻子呼吸鼻罩內的氧氣。
B.笑氣的滴定
當病人開始習慣于呼吸的鼻罩時，牙醫會開始介紹鎮靜氣體。為了患者獲得適當的鎮靜，牙醫需將笑氣氧氣的混合氣體逐步增加并不斷地觀察患者的反應。通常至少需要30%笑氣才能達到鎮靜和抗焦慮的作用。（根據我的經驗，極少數女性患者吸入20%笑氣就足夠了。）大部分患者通常吸入50%氧氣和50%笑氣才能達到舒適、放松的狀態。
牙醫會根據病人的需要將提供一個最低劑量的濃度來達到患者所需要的鎮靜狀態。病人開始吸入笑氣鎮靜30秒就會感到鎮靜的令人愉快的水平，直至三-四分鐘達到一種患者感覺舒適的狀態。最初的感覺是患者頭暈、可能會經歷一種幸福的感覺及漂浮感。笑氣鎮靜必須由訓練有素和授權的牙科人士管理。
C.局部麻醉
笑氣鎮靜的鎮痛效果只適合某些治療，不再需要額外的局部麻醉。在做牙齦疾病的治療時使用笑氣鎮靜特別有效，其麻醉鎮痛效果更強。而對于一些侵入性的牙科治療，患者獲得鎮靜后，牙醫仍需要提供局部麻醉，以確保患者不有任何痛苦。由于笑氣鎮靜對牙齦有一定的麻醉效果，牙醫局麻時患者不會感到不適，之后，牙醫就可以繼續牙科治療了。
D.維護鎮靜水平
在牙科診療過程中，根據病人放松和舒適的程度，牙醫可以隨意增加或減少笑氣氧氣混合氣體的濃度。如果患者感覺不舒服，應立即告訴牙醫，牙醫可以調節笑氧混合氣體的濃度幾秒鐘內就可以發生鎮靜水平的改變，患者再次感到舒適（或者如果病人開始感覺疼痛或焦慮，增加笑氣劑量；如果患者感覺惡心，減少笑氣的劑量）。
E.監護病人鎮靜
笑氣鎮靜時必須連續監測患者。氧氣的濃度不應低于30%，以防止缺氧。當牙醫集中精力進行牙科治療時，另一位工作人員應監控控制N2O和O2混合的流量計，和病人的呼吸（通過氣囊的收縮觀測）。當笑氣鎮靜的濃度超過50%時，需要用脈搏血氧儀來監測患者的血氧濃度。牙醫必須保持與患者保持交流，這才能夠反應沒有任何問題。如果有跡象表明，患者感到昏昏欲睡或惡心，牙醫必須停止使用笑氣。
三、笑氣鎮靜后的恢復
笑氣鎮靜的影響通常是短暫的，笑氣停止吸入后只需要幾分鐘，患者可以完全恢復。鎮靜牙科治療完成時，患者吸入100%純氧（3-5min），這段時間，患者體內幾乎99%的笑氣被呼出體外，病人感覺恢復正常，否則繼續吸入氧氣直至完全恢復。在大多數情況下，當他們感到充分的警覺和清醒，牙醫會允許笑氣鎮靜患者無陪護，開車回家，自己離開牙科診所。
來源：中國牙科鎮靜聯盟 鄒青云
