醫(yī)療機構對于暈厥患者的急救處理流程

暈厥是一突發(fā)的、可逆的、短暫的意識喪失，是由于暫時腦缺血或缺氧所致。暈厥伴隨的癥狀有面色蒼白、出冷汗、惡心乏力、四肢抽搐、呼吸快而深、手足發(fā)麻、心悸、氣急、胸痛等。

北美和歐洲專家組成的國際工作組對暈厥急診臨床處理的達成共識，重點總結如下十點：

1. 現(xiàn)有暈厥評估中不盡如人意的地方包括：實踐處理各不相同、花費高、獲益不明確等。因此，專家組希望能夠發(fā)布共識，以最好的方法指導暈厥患者的急診處理。

2. 暈厥定義：由于一過性的全腦血流灌注不足導致的短暫性意識喪失，特征為快速發(fā)作、持續(xù)時間短以及自發(fā)性完全恢復。

3. 根據患者的臨床特點和醫(yī)生的判斷，患者評估包括：既往史、體格檢查、心電圖、仰臥位和站立位血壓評估以及隨后的檢測（如采集血液、頸動脈竇按摩、超聲心動圖、胸部 X 線、血氣分析等）。

4. 對于不明原因的暈厥患者，住院是否可以降低不良事件仍然不得而知。將患者收住入院需要考慮到費用、與住院可能有關不良事件以及住院的臨床效果。

5. 盡管人們越來越關注使標志物（如肌鈣蛋白、腦鈉肽等）進行暈厥的危險分層，但在目前的常規(guī)治療中，不推薦這些生物標志物。

6. 高危患者須含有至少以下一項危險因素： 運動或仰臥位時出現(xiàn)暈厥，與新出現(xiàn)的胸部不適有關，并且在暈厥前出現(xiàn)心悸； 有猝死的家族史； 心力衰竭、主動脈瓣狹窄、左室流出道疾病、擴張型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、左心室射血分數(shù)＜35%、既往室性心律失常、冠狀動脈疾病、先天性心臟病、既往心肌梗死、肺動脈高壓、既往有植入式心律轉復除顫器； 血紅蛋白＜9 g/dL、在急診科時最低收縮壓＜90 mmHg、竇性心動過緩＜40 次 / 分； 新出現(xiàn)的左束支傳導阻滯、雙束支阻滯以及一度房室傳導阻滯、心電圖 Brugada 表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)為急性缺血、新出現(xiàn)的非竇性心律、雙束支組織以及 QTc 延長（> 450 ms）。

7. 無高危危險因素的低危患者，只有 1 項或多項低危特征，低危的特征包括： 年齡＜40 歲； 站立位時或從坐位 / 仰臥位到站立位時出現(xiàn)暈厥；暈厥前出現(xiàn)惡心或嘔吐；暈厥前有溫暖的感覺；疼痛或情感痛苦刺激誘發(fā)的暈厥，咳嗽、排便、排尿誘發(fā)的暈厥； 數(shù)年來長期多次暈厥發(fā)作，與此次的暈厥特點相似。

8. 中危患者（非高危且非低危）的特點包括： 無高危或低危的特征；其它低危的合并癥； 無合并癥，但暈厥特征令人擔憂。

9. 中危或高危患者應急診留觀，低危患者不需要額外檢查，可按門診患者處理。

10. 出現(xiàn)以下情況應考為陽性： 脈搏暫停（＞3 秒）； 持續(xù)性或非持續(xù)性室性心動過速，無論有無癥狀； 高度房室傳導阻滯； 心動過緩（＜40 次 / 分），無論有無癥狀； 心動過緩（＜50 次 / 分）且有或無癥狀； 心動過速（＞120 次 / 分）且有或無癥狀。

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