問題和討論
病例1
圖1 (左下第五顆牙) 部位，最終的上部修復(fù)體戴入完成時的狀態(tài)。
圖1 (左下第五顆牙)部位的種植體上戴入最終上部修復(fù)體的口內(nèi)狀態(tài)。
種植體的基臺與上部修復(fù)體的密合性，通過口腔X線片進(jìn)行檢查，確認(rèn)種植體周圍有殘留的粘接劑（圖2），使用探針等器械盡力清除剩余粘接劑，避免預(yù)后不良因素的產(chǎn)生。然后，通過X線片從投照的方向檢查確認(rèn)剩余的粘接劑，完全沒有殘留粘接劑的實際狀態(tài)（圖3）。
圖2 在(左下第五顆牙)部位，上部基臺的遠(yuǎn)中鄰面區(qū)域，看到了殘留的剩余粘接劑。
圖3 大約經(jīng)過3年的觀察未發(fā)現(xiàn)大的改變，與預(yù)期想象的一樣穩(wěn)定。
病例2
本病例，患者主訴是因為上部修復(fù)體脫落，來院檢查。使用臨時粘接劑，剩余部分的粘接劑在硬化前，盡量沖洗干凈。但在遠(yuǎn)中范圍，可看到還有剩余的粘接劑，原因是將上部修復(fù)體戴入到制作的個性化基臺上，沒能調(diào)整粘接劑的用量，粘接劑被擠壓進(jìn)入到齦下部位（圖4）。
圖4 為盡力減少剩余粘接劑的殘留，謹(jǐn)慎地戴入并粘接，但在遠(yuǎn)中鄰面，仍可見到殘留的粘接劑。
思考的應(yīng)對方法
種植義齒要達(dá)到近似天然牙齒的修復(fù)，現(xiàn)在越來越注重美學(xué)效果，上部修復(fù)體和上部基臺的結(jié)合區(qū)域，多設(shè)計在齦下區(qū)域，以前討論較多的是采用螺絲固位還是粘接劑固位的方式。在臨床病例中，比較多的還是粘接固位比較方便。在種植體開始被接受并大量替代傳統(tǒng)義齒的階段。上部修復(fù)體和上部基臺的結(jié)合區(qū)域往往設(shè)計在牙齦緣以上，避免了殘留粘接劑的問題，但是這樣就產(chǎn)生了如何追求美學(xué)效果的新課題。
很遺憾，清除進(jìn)入齦下的剩余粘接劑，除了搔刮還沒有別的方法。可以想象到患者會出現(xiàn)疼痛，只能使用浸潤麻醉，盡力清除殘留的粘接劑，針對此現(xiàn)狀，如可能重新制作上部修復(fù)體，建議改為螺絲固位的方式。
病例3
使用多種配件的螺絲固位的修復(fù)方式，必須有高精度的技工技術(shù)，使用多種基臺配件，高精度的制作，技工的加工費用等會帶來較高的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，但這是臨床上無法回避的問題。一方面，期待“粘接”材料和技術(shù)的進(jìn)步；另一方面期待金屬和瓷能有長期穩(wěn)定的結(jié)合效果。現(xiàn)在，介紹一種先將上部基臺和上部修復(fù)體粘接固位后，再用螺絲固位的方法（圖5）。
圖5 氧化鋯基臺和氧化鋯冠用粘接劑固位，粘固形成一個整體后，再用螺絲固位，這樣比較起來，剩余粘接劑的問題得以解決，但螺絲孔產(chǎn)生的美學(xué)問題也出現(xiàn)了。使用氧化鋯材料大致能解決此問題。
此方法應(yīng)用于多顆種植體病例的時候，要求有平行度，有必要形成單獨一體的結(jié)構(gòu)。為了安裝這種結(jié)構(gòu)，通過中間復(fù)合基臺對平行度的調(diào)整來實現(xiàn)螺絲固位，也許使用種植手術(shù)外科導(dǎo)板實施精確種植是非常必要的。
來源于口腔領(lǐng)航
