樹(shù)脂充填的護(hù)理操作流程

一、用物準(zhǔn)備

1.常規(guī)用物：檢查器（探針、口鏡、鑷子）、吸唾管、護(hù)目鏡、口杯、紙巾、凡士林、帽子、口罩、手套、三用槍頭、光固化燈、比色板、棉球、棉卷。

2.局部麻醉用物（備用）：碘伏棉簽、卡局式注射器、阿替卡因腎上腺素。

3.樹(shù)脂充填用物：高、低速手機(jī)、車針、成形片、成形片夾、排齦線、排齦器、流體樹(shù)脂、固體樹(shù)脂、粘接劑、酸蝕劑、自酸蝕處理劑及粘結(jié)劑、雙碟及小毛刷、紙板、調(diào)拌刀、墊底用玻璃離子水門汀、水門汀充填器、咬合紙、牙髓鑷、拋光車針、鄰面砂條、精細(xì)拋光輪。

二、樹(shù)脂充填護(hù)士配合流程

1.治療前準(zhǔn)備：用凡士林棉簽潤(rùn)滑口角，防止口鏡牽拉造成患者痛苦；根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑準(zhǔn)備麻醉劑及合適的針頭,遞碘伏棉簽給醫(yī)生消毒麻醉部位，檢查注射器各關(guān)節(jié)是否連接緊密，核對(duì)麻醉劑的名稱、濃度、劑量、有效期及患者的姓名等，無(wú)誤后安裝麻藥遞予醫(yī)生。

2.牙體預(yù)備：在高速手機(jī)上安裝裂鉆或金剛砂車針，低速手機(jī)上安裝球鉆，牙體預(yù)備過(guò)程中使用三用槍和吸唾管保持術(shù)野清晰。

3.比色：關(guān)閉牙椅燈光，傳遞比色板，引導(dǎo)患者至自然光線下比色。

4.隔濕：傳遞棉球或棉卷

5.護(hù)髓與墊底：正確調(diào)拌材料，一手傳遞充填器，一手持消毒棉球隨時(shí)擦干凈器械上多余材料。

6.粘接面處理：遵醫(yī)囑選擇全酸蝕粘接劑或自酸蝕粘接劑 ①全酸蝕粘接劑：

1）酸蝕：安裝一次性注射頭，傳遞酸蝕劑。

2）沖洗：使用強(qiáng)力吸引管，靠近治療牙齒部位放置，盡可能吸走沖洗液。 3）涂布粘接劑：遞予醫(yī)生蘸有粘接劑的小毛刷 4）光固化燈照射20s。 ②自酸蝕粘接劑：

1）涂布處理機(jī)：遞予醫(yī)生蘸有處理劑的小毛刷。 2）涂布粘接劑：遞予醫(yī)生蘸有粘接劑的小毛刷。 3）光固化燈照射20s。

7.樹(shù)脂充填：

①成形：遵醫(yī)囑準(zhǔn)備相應(yīng)成型器材，根據(jù)牙位及窩洞位置正確安裝并傳遞。 ②分層充填：根據(jù)窩洞大小選用流體樹(shù)脂或用充填器取適量樹(shù)脂放于雙碟中，分次遞予醫(yī)生；一手傳遞水門汀充填器，一手持棉球及時(shí)擦凈醫(yī)生充填器械及時(shí)吸唾；需要再次挖取樹(shù)脂時(shí)使用新的充填器。

③光固化：光固化照射40s。

8.取出隔濕棉卷

9.修形與拋光：安裝合適修形車針，，以牙髓鑷或咬合紙夾持器夾持咬合紙遞予醫(yī)生，修形完成后遞探針檢查是否有懸突，以酒精棉球擦去牙齒上咬合紙印記，按照由粗到細(xì)的原則安裝合適的調(diào)牙合 拋光車針、拋光杯等。

光固化復(fù)合樹(shù)脂充填診療操作流程

全酸蝕牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)粘接及樹(shù)脂充填流程：

窩洞預(yù)備 → 比色選色 → 清洗窩洞、隔濕，鄰合洞型必須使用成形片及楔子 → 護(hù)髓（氫氧化鈣、玻璃離子等） → 酸蝕15秒 → 徹底沖洗（注：不能讓患者漱口） → 氣槍輕吹或棉吸保持牙面濕潤(rùn) → 涂布粘接劑等待15-20秒 → 輕吹5秒 → 牙面呈現(xiàn)光亮層（若無(wú)則重涂，自酸蝕粘結(jié)劑則先涂一層待15秒后再涂一次） → 光照10-20秒 → 分層充填復(fù)合樹(shù)脂（若需阻色先用阻色樹(shù)脂）、層層固化20秒、若阻色樹(shù)脂則需40秒完成充填 → 修整外形（注意鄰面不能形成懸突，邊緣平滑） → 調(diào)整咬合 → 打磨拋光 → 囑術(shù)后注意事項(xiàng)。

自酸蝕牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)粘接及樹(shù)脂充填流程：

窩洞預(yù)備 → 比色選色 → 清洗窩洞、隔濕，鄰合洞型必須使用成形片及楔子 → 護(hù)髓（氫氧化鈣、玻璃離子等） → 氣槍輕吹或棉吸保持牙面濕潤(rùn) → 涂布自酸蝕牙本質(zhì)粘接劑15-20秒 → 輕吹5秒 → 牙面呈現(xiàn)光亮層（若無(wú)則重涂） → 光照10-20秒 → 分層充填復(fù)合樹(shù)脂、層層固化20-40秒完成充填 → 修整外形（注意鄰面不能形成懸突，邊緣平滑） → 調(diào)整咬合 → 打磨拋光 → 囑術(shù)后注意事項(xiàng)。

關(guān)鍵步驟技術(shù)要點(diǎn)

窩洞預(yù)備：盡可能保存健康牙體組織，對(duì)洞型要求低，可適當(dāng)保留無(wú)基釉；注意使用火焰狀車針預(yù)備洞緣斜面。

比色選色：前牙美容修復(fù)比色按牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)、切端透明層分別比色并選擇相應(yīng)功能樹(shù)脂。

清洗窩洞，隔濕，推薦使用橡皮障，棉卷隔濕時(shí)操作中不可讓患者自吐口水。

酸蝕：應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制時(shí)間，從釉質(zhì)到本質(zhì)，徹底沖洗。

牙面濕潤(rùn)度的控制：不可過(guò)濕及過(guò)干，若使用丙酮基質(zhì)的粘接劑，對(duì)牙面濕潤(rùn)更敏感，僅稍吸干即可。

涂布粘接劑及自酸蝕牙本質(zhì)粘接劑：嚴(yán)格按廠家說(shuō)明書(shū)操作。涂布自酸蝕牙本質(zhì)粘接劑尤其要注意操作細(xì)節(jié)。

光照固化：需關(guān)注光輸出強(qiáng)度，光照時(shí)間，調(diào)整光照角度，注意樹(shù)脂向光性收縮、中心性收縮、延期固化等特點(diǎn)。

充填：注意與鄰牙連接關(guān)系，選用合適成形片及木楔，可采用斜向分層順序填入，小心避免填充時(shí)氣泡形成。復(fù)雜洞型可考慮采用三明治技術(shù)充填。

打磨拋光：極其重要，樹(shù)脂必須超填然后將表面一層打磨并高度拋光。

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